기분은 내부적으로 견디고 외부 세계에서 사람 행동의 거의 모든 측면에 영향을 미치는 광범위하고 지속적인 감정 톤으로 정의됩니다. 기분 장애는 감정의 현저한 혼란으로 설명됩니다(우울증이라고 하는 심각한 저조 또는 경조증 또는 조증이라고 하는 고조). 여기에는 양극성 장애, 순환 기분증, 경조증, 주요 우울 장애, 파괴적 기분 조절 장애, 지속성 우울 장애 및 월경전 불쾌 장애가 포함됩니다. 이들은 이환율과 사망률을 증가시키는 일반적인 정신 질환입니다. 이 활동은 이 장애의 진단 및 치료에서 전문가 간 팀의 역할을 검토합니다.
목표:
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기분 장애의 원인을 파악합니다.
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기분 장애에 대한 적절한 평가를 검토하십시오.
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기분 장애에 사용할 수 있는 관리 옵션을 설명합니다.
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기분 장애의 영향을 받는 환자에 대한 치료 제공을 발전시키고 결과를 개선하기 위해 치료 조정 및 의사 소통을 개선하기 위한 전문가 간 팀 전략을 설명합니다.
소개
기분은 내부적으로 지속되고 외부 세계에서 사람 행동의 거의 모든 측면에 영향을 미치는 광범위하고 지속적인 감정 톤으로 정의됩니다. 기분 장애 또는 정서 장애는 감정의 현저한 붕괴로 설명됩니다(우울증이라고 하는 심각한 저조 또는 경조증 또는 조증이라고 하는 고조). 이들은 이환율과 사망률을 증가시키는 일반적인 정신 질환입니다.
정신 장애 진단 및 통계 편람 제5판(DSM-5)에 따르면 기분 장애는 양극성 장애와 우울 장애로 크게 분류됩니다. [1] 양극성 장애는 양극성 I, 양극성 II, 순환기질 장애, 다른 의학적 상태에 대한 양극성 및 관련 장애, 물질/약물 유발 양극성 및 관련 장애, 기타 명시된 양극성 및 관련 장애, 명시되지 않은 양극성 및 관련 장애로 추가 분류됩니다. .
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제1형 양극성 장애는 조증 증상(다음 증상 중 3개 이상을 동반한 고조된 기분)이 나타나는 증후군으로 정의됩니다. 말, 무모한 행동)이 최소 1주일 이상 지속되거나 입원이 필요한 경우. 기분이 고조되지 않고 예민해지면 조증 삽화의 기준을 충족하기 위해 앞서 언급한 증상 중 4개 이상이 필요합니다.
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양극성 II 장애는 적어도 4일 지속되는 현재 또는 과거의 경조증 기간이 산재된 현재 또는 과거의 주요 우울 삽화로 구성됩니다.
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순환기미증은 임계치 이하의 주요 우울증 및 경미한 경조증의 낮은 수준의 정서 발현을 동반하는 임계치 이하의 양극성 특성 또는 기질로 정의됩니다. 조증, 경조증 또는 주요 우울증의 기준을 충족하지 않고 경조증 및 우울 기간을 2년 이상 경험한 성인에서 진단됩니다. 소아나 청소년이 순환기질로 진단되려면 이러한 에피소드가 1년 이상 지속되어야 합니다.
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경조증은 현저한 사회적 및 직업적 손상 없이 최소 연속 4일 동안 지속되는 짧은 기간의 비정신병적, 경증 또는 임계치 이하의 조증 상태로 정의됩니다. 목표 지향적인 활동 증가, 과대성, 수면 욕구 감소, 산만함, 성급한 생각, 증가/압박된 언어, 무모한 행동. 국제질병분류 11차 개정판(ICD-11)에 따르면 순환기질과 경조증은 양극성 장애의 전구증상으로 간주되며 DSM 5에 따르면 경조증은 양극성 II 장애의 구성 요소입니다. [2]
주요 우울 장애는 슬픈 기분, 불면증, 죄책감, 에너지 수준 감소, 집중력 감소, 식욕 감소, 즐거운 활동 감소(무쾌감증), 정신운동 활동 증가 또는 감소, 2주 이상 지속되는 반복적인 자살 생각/자해 행위/자살 시도.
세 가지 새로운 우울 장애가 DSM-5의 기분 장애에 포함되었습니다.
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파괴적 기분 조절 장애(DMDD)는 상황에 비해 잦은 분노 폭발과 과민성을 보이는 어린이와 청소년에게서 나타납니다.
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지속적 우울 장애(PDD) 또는 기분 부전증은 주요 우울증의 기준을 충족할 정도로 심각하지 않은 우울한 기분을 의미합니다. PDD는 성인의 경우 최소 2년, 소아 및 청소년의 경우 최소 1년 동안 우울한 기분으로 정의됩니다.
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월경 전 불쾌 장애(PMDD)는 월경이 시작되기 일주일 전에 발생하는 과민성, 불안, 우울 및 정서적 불안정성을 특징으로 하며, 월경 후 증상이 해소됩니다. [삼]
주요 우울증 에피소드는 지속성 우울 장애보다 선행하거나 동시에 발생할 수 있으며, 이는 이중 우울증으로 알려져 있습니다.
기타 우울 장애에는 다른 의학적 상태로 인한 우울 장애, 물질 또는 약물 유발성 우울 장애, 기타 명시된 우울 장애 및 상세불명의 우울 장애가 포함됩니다.
병인학
우리의 감정과 감정을 조절하는 뇌 영역은 편도체와 안와전두피질입니다. 기분 장애가 있는 환자는 뇌 영상에서 편도체가 확장된 것으로 나타났으며, 이는 이러한 영역의 이상이 기분 장애로 이어진다는 확실성을 입증합니다. 심실 확장은 기분 장애의 반복적인 에피소드로 인해 발생합니다. [4]
생물학적 요인
기분 장애에서 중요한 기능을 하는 신경 전달 물질은 세로토닌과 노르에피네프린이며, 이는 우울증 에피소드에서 감소합니다. 세로토닌은 우울증과 가장 일반적으로 관련된 신경 전달 물질입니다. 도파민은 또한 우울증에서 감소하고 조증에서 증가할 수 있다는 연구 결과와 함께 기분 장애와 관련이 있습니다.
기분 장애로 이어지는 의학적 상태는 다음과 같습니다.
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뇌종양
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중추신경계 매독
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섬망 상태 ^ 노인성 섬망을 참조하라-dhleepaul
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뇌염
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인플루엔자
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혈액 투석과 관련된 대사 변화
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다발성 경화증
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Q열
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암
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보조기구
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갑상선기능저하증
기분 장애와 유사한 증상을 유발하는 특정 약물과 약물이 있습니다. 이들은 암페타민, 코카인, 프로카바진 및 스테로이드입니다. [5]
유전적 요인
쌍둥이 연구를 기반으로 한 연구에 따르면 기분 장애를 일으키는 특정 유전자가 있습니다. [6] 가족 및 입양 연구에서도 기분 장애의 유전 가능성이 나타났습니다. 기분 장애에 대한 강한 양성 가족력이 있는 사람들은 스스로 기분 장애가 발생할 가능성이 더 높습니다. 부모의 기분 장애는 자녀에게 기분 장애가 발생하는 데 중요하고 지속적인 위험 요소입니다. [7]
호르몬 요인
증가된 HPA 활동은 스트레스 및 우울증과 관련이 있습니다. 증가된 TSH는 우울증과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
심리사회적 요인
스트레스가 많은 삶의 변화(중요한 타인, 부모, 형제자매 등의 사망) 충격적인 사건과 아동기 학대는 나중에 기분 장애, 특히 우울 장애의 발달에 대한 주요 위험 요소인 것으로 밝혀졌습니다. [8] 경계선 및 강박 장애(OCD)와 같은 성격 특성 또는 특정 성격 장애는 우울증과 더 자주 연관됩니다. 애착 문제와 어린 시절의 역경은 우울증과 관련이 있습니다.
신경면역학적 요인
연구에 따르면 기분 장애는 IL-1베타, IL-6 및 TNF-알파와 같은 신경활성 사이토카인의 변경된 방출로 이어집니다. [9]
최근 연구에서는 기분 장애의 징후와 증상을 유발하는 염증 과정을 일으키는 것과 관련된 산화질소(NO)의 중요한 역할을 발견했습니다. 변화된 수준의 NO는 기분 장애로 고통받는 환자에서도 발견되었습니다. [10]
우울 장애 및 양극성 장애의 피질하 영역에서 비정상적 고강도의 빈도 증가가 나타납니다.
역학
주요 우울증은 평생 유병률이 약 5%~17%입니다. 여성의 유병률은 남성에 비해 거의 두 배입니다. [11] 우울증의 연간 유병률은 미국 성인의 7.1%인 반면 양극성 장애의 연간 유병률은 2.8%입니다. 주요우울장애 발병 연령 중앙값은 32세입니다. [12]
기분 장애는 아동 및 청소년에게서 흔히 볼 수 있으며, 약 15%는 기분 장애를 앓고 있으며 12%는 심각한 손상을 동반한 기분 장애를 가지고 있습니다. [13] 우울증은 어린이와 청소년에게 두드러지며, 17세까지 여아의 경우 18%~22%, 남아의 경우 7%~10%에 이릅니다. 연구에 따르면 파괴적 기분 조절 장애의 유병률은 0.8% 어린이는 4.3%입니다. [14] 양극성 장애 하위 유형의 평생 유병률은 양극성 I의 경우 0.6%, 양극성 II의 경우 0.4%, 양극성 스펙트럼 장애(BPS)의 경우 2.4%입니다. [15]
병태생리학
우울증은 심각한 무쾌감증(즐거운 활동을 즐길 수 없는 상당한 무능력), 슬픈 기분, 죄책감, 자살 충동 및 인지 장애로 대표되는 복잡한 신경정신과적 장애입니다. 우울 장애 발병의 주요 위험 요인 중 하나는 만성 스트레스입니다. 지속적인 스트레스의 병리생리학은 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축의 과잉 활성화로 인해 발생하며, 이는 글루코코르티코이드 코르티솔 수치를 증가시킵니다. 신경 가소성은 또한 기분 장애의 병태생리학에서 중요한 역할을 합니다 . 사회적 지원이 부족한 환자는 신경 가소성 장애의 징후를 보여 기분 장애에 걸리기 쉽습니다. 경증에서 중등도의 신경 가소성 손상은 우울증을 유발하는 반면, 심각한 손상은 조증을 유발합니다. [17]
기분 장애의 다른 증상은 수면과 식욕 감소입니다. 정신 운동 활동이 증가(초조)하거나 감소할 수 있습니다. 초조가 심해지면 근육 쇠약에 이어 신부전(크레아티닌 증가로 인해)으로 이어질 수 있으므로 생명을 위협할 수 있습니다. 심한 경우 환자는 망상과 환각의 정신병적 증상을 보일 수 있습니다. 기분 장애의 경우 주의력과 집중력, 최근 및 원격 기억, 집행 기능의 결핍을 동반한 신경인지적 변화가 감지되었습니다. 이러한 징후와 증상은 유전적 취약성, 긍정적인 가족력, 사회적 지원 시스템과 같은 요인의 상호 작용으로 인한 것입니다. [18]
역사 및 물리적
기분 장애에 대한 평가는 종합적이고 상세한 병력 청취를 요구합니다. 양극성 장애 환자는 과장된 자존감, 과대성, 충동성, 과민성, 정신 운동 활동 증가, 망상 또는 환각을 특징으로 하는 조증 삽화가 나타날 때 쉽게 진단됩니다. 환자가 슬픈 기분, 집중력 저하, 죄책감, 즐거운 활동에 대한 관심 감소, 자해 생각, 자살과 같은 우울증 증상을 보일 때 단극성 우울증과 양극성 우울증을 구별하는 것이 중요합니다. 양극성 우울증을 암시하는 임상적 특징은 발병 초기, 급성 발병, 우울증의 재발성 에피소드(5회 이상 에피소드), 양극성 장애의 양성 가족력, 항우울제 유발 경조증, 25세 이전의 정신병적 증상을 동반한 우울증,[19] 병력을 조사하는 동안 환자는 종종 과거의 경조증 또는 조증 에피소드를 무시하므로 임상의는 과거에 수면 필요성 감소 및 에너지 증가와 관련된 기분 조절 장애가 있었던 기간을 조사해야 합니다. 자살 및 살인의 위험에 대한 신중한 평가가 필수적입니다.
일단 환자가 안정되면 공식적인 정신 상태 검사가 의무화됩니다. 우울증을 앓는 환자는 면담 중에 눈맞춤이 좋지 않거나 제한적이며, 말이 줄어들고 반응 시간이 늘어나는 정동이 밋밋하거나 무디어집니다. 그들은 헝클어진 머리와 열악한 위생으로 흐트러진 것처럼 보입니다. 정신 운동 활동이 현저하게 감소합니다. 반면에 조증 환자는 정신 운동 활동이 증가하고, 초조하고, 짜증이 나고, 말수가 많고, 말에 압박감이 있고, 접선이 있고, 반응 시간이 감소하고, 끼어들기가 어렵습니다. 조증 환자는 때때로 환각, 망상 및 편집증을 경험할 수 있습니다. 때때로 주요 우울증은 정신병적 특징을 가질 수 있습니다.
평가
자세한 종적 및 심도 있는 가족력에 이어 철저한 정신 상태 검사가 기분 장애의 조기 진단에 중요합니다. 약물 남용에 따른 기분 장애는 소변 약물 검사가 필요합니다. 기분 장애를 평가하기 위한 특정 평가 척도도 사용할 수 있습니다. 우울증에 대한 Hamilton Rating Scale(HAM-D) 및 Montgomery-Asberg Depression Rating Scale(MADRS)은 우울증에 대한 것이며 Young Mania Rating Scale(YMRS)은 조증에 대한 것입니다. [20]
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HAM-D는 임상의가 관리하는 17개 항목의 우울증 평가 척도입니다. 우울한 기분, 수면 장애, 집중력, 죄책감, 자살 경향, 불안 증상 및 신체적 증상을 3점 또는 5점 척도로 평가합니다. 0~7점은 정상으로 간주되며 20점 이상은 개입이 필요합니다.
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MADRS는 우울증 진단을 위해 임상의가 관리하는 설문지입니다. 슬픔, 내면의 긴장, 식욕, 수면, 자해 생각, 자살에 대한 생각을 0~60점으로 평가합니다. 0~6점은 정상, 7~19점은 가벼운 우울증, 20~34점은 중간 정도의 우울증, 34점 이상이면 중증우울증으로 분류된다.
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YMRS는 조증에 대해 임상의가 관리하는 척도입니다. 4개 항목(과민성, 언어, 사고 내용 및 파괴적 행동)으로 0~8점 척도로 평가된 11개 항목 척도이며 나머지 항목(고양된 기분, 운동 활동 증가, 성욕, 수면, 외모, 통찰력) 0에서 4까지 등급이 매겨집니다. 12점 미만은 관해, 13~25점은 중등도, 38~60점은 중증 조증을 의미합니다.
치료 / 관리
기분 장애를 적시에 진단하고 치료하면 관련 이환율과 사망률을 줄일 수 있습니다. 최적의 치료법을 선택하기 위한 첫 번째 단계는 환자의 안전과 기능 수준을 철저히 평가하는 것입니다. 정신과 관리의 뚜렷한 목표에는 치료 동맹을 강화하고 보존하고, 기분 장애의 징후와 증상에 대해 환자를 교육하고, 약물 순응도를 강화하고, 규칙적인 수면과 식욕의 중요성을 강조하고, 스트레스 요인을 예측하고, 재발을 인식하고, 사회적 및 기능적 손상을 줄이는 것이 포함됩니다.
양극성 장애에 대한 약물 요법
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삽화가 심각한 증상을 동반한 조증 삽화이거나 혼합 삽화인 경우: 기분 안정제(리튬 또는 발프로산)와 비정형 항정신병약(리스페리돈, 올란자핀, 퀘티아핀, 지프라시돈, 아리피프라졸)으로 시작하십시오.
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환자가 덜 심각한 삽화를 나타내는 경우: 리튬, 항경련제 또는 비정형 항정신병약을 사용한 단일 요법. 리튬 또는 발프로산의 대안은 카르바마제핀 또는 옥스카르바제핀입니다.
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삽화가 우울 삽화인 경우: quetiapine, lurasidone, Lamotrigine 또는 olanzapine과 fluoxetine의 조합을 처방합니다.
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리튬 — 주요 기분 안정제입니다. 리튬의 작용 메커니즘은 이노시톨 모노포스파타제에 의한 이노시톨 1 인산염의 가수분해를 억제하는 것입니다. 결과적으로 이노시톨 삼인산과 디아실글리세롤의 공급원인 막 포스파티딜-이노시타이드의 재생을 위한 유리 이노시톨의 공급이 감소합니다. 그것은 또한 효소 글리코겐 신타제 키나아제를 억제하고, 세포 외 공급원으로부터의 이노시톨 공급이 손상되기 때문에 조증 상태와 관련된 과다 활동성 뉴런이 우선적으로 영향을 받습니다.
권장 복용량 성인의 경우 시작 복용량은 300mg의 규칙적인 방출 제형을 하루에 2-3회입니다. 신기능 장애가 있는 노인의 경우 시작 용량은 300밀리그램을 1일 1~2회입니다. 900~1200밀리그램의 용량에서 약물의 혈장 농도는 0.6~1.0밀리당량/리터로 양극성 장애 치료에 효과적입니다. 1200~1800밀리그램의 용량에서 혈장 농도는 0.8~1.2밀리당량/리터입니다.
부작용 - 위장 장애, 미세 떨림, 다뇨증, 다갈증-신원성 요붕증, 갑상선기능저하증, 갑상선기능항진증, 부갑상샘기능항진증의 위험 증가 및 인지 장애로 이어지는 소변 농축 능력의 감소. 나트륨, 칼슘, 인, 심전도, 크레아티닌, 소변검사, 전혈구수, 갑상선기능검사, 신기능검사, 임신테스트를 확인한다. 리튬은 치료 지수가 좁습니다. 따라서 혈액 수치를 모니터링해야 합니다.
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나트륨 발프로에이트( Sodium valproate ) — 전압 개폐 나트륨 채널을 차단하고 감마아미노부티르산(GABA)의 억제 전달을 강화합니다.
권장 복용량 - 급성 조증 환자의 경우 경구 부하는 20~30mg/kg/일입니다. 치료 혈장 농도는 1,200에서 1,500mg/일 사이의 용량으로 나누어 투여하면 달성됩니다. Sodium valproate는 초조한 행동을 보이는 환자를 안정시키기 위해 정맥 주사(IV)로 투여할 수도 있습니다.
부작용 - 체중 증가, 위자극, 탈모, 혈소판감소증, 백혈구감소증, 적혈구 형성저하증, 떨림, 월경불순, 다낭성 난소, 안드로겐과다증, 다모증, 비만, 인슐린 저항성, 치명적인 간독성, 췌장염, 고암모니아혈증 유발 뇌병증.
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Carbamazepine, oxcarbazepine — 항경련제입니다. 이들은 나트륨 채널을 차단함으로써 작용합니다.
권장 복용량—항조증 활동의 목표 복용량은 하루 1,200mg입니다.
부작용은 현기증, 복시, 졸음, 운동 실조, 메스꺼움 및 두통, 구강 건조, 부종, 저나트륨혈증 및 성기능 장애입니다. 예비 정밀 검사에는 CBC, 간 기능 검사(LFT), 전해질 및 ECG가 포함되어야 합니다.
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라모트리진( Lamotrigine) — 전압에 민감한 나트륨 채널을 차단하여 글루타메이트와 아스파르트산염의 방출을 조절하고 칼슘 채널에 약간의 영향을 줍니다.
권장 복용량 - 양극성 우울증에는 하루 50~200밀리그램이 사용됩니다. 일반적으로 매일 25mg으로 시작하고 스티븐스-존슨 증후군의 위험을 줄이기 위해 복용량을 점차적으로 증가시킵니다.
부작용 - 발진 위험 증가(Stevens-Johnson 증후군/독성 표피 괴사), 이는 용량 적정 속도와 관련이 있습니다. 모든 종류의 발진이 나타나면 라모트리진 요법을 갑자기 중단해야 합니다.
기분 안정제로 사용할 수 있는 다른 항경련제는 riluzole, topiramate, zonisamide, gabapentin, pregabalin 및 levetiracetam입니다. 이들 중 토피라메이트가 가장 일반적으로 사용되며 신결석과 관련이 있습니다.
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항불안제, 진정제-수면제, 항경련제로 작용하는 벤조디아제핀 은 기분 안정제에 유용한 보조제입니다. 불안 및 공황 장애가 양극성 장애와 유의하게 동반되기 때문에 이들은 유용한 보조 치료가 될 수 있습니다.
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갑상선 호르몬 : Triiodothyronine은 일부 양극성 장애 환자의 기분을 안정시킬 수 있습니다. 갑상선 이상은 급속 순환 양극성 장애와 연관되기 때문에 레보티록신으로 갑상선기능저하증을 안정시키는 것이 중요합니다.
단극성 우울증 또는 기분저하증에 대한 약물요법 :
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선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) : 세르트랄린, 플루복사민, 플루옥세틴, 시탈로프람, 에스시탈로프람 및 파록세틴.
SSRI는 부작용이 적고 내약성이 우수하기 때문에 우울 장애의 1차 치료 옵션입니다. 일반적으로 완전한 효과를 나타내려면 4~5주가 걸립니다. SSRI를 사용할 때 특히 젊은 성인에서 자살 생각을 모니터링하는 것이 중요합니다. 일반적으로 나타나는 부작용은 메스꺼움, 구토, 설사, 현기증, 식욕 부진, 성욕 감소, 불안 및 불면증입니다.
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세로토닌-노르에피네프린 재흡수 억제제(SNRI) : 벤라팍신, 데스벤라팍신, 둘록세틴, 밀나시프란 및 레보밀나시프란
이들은 SSRI 이후 우울증 치료를 위한 다음 약물입니다. 이 범주의 약물은 이중 작용을 하며 동통이 있는 통증이 있는 경우에 유익한 것으로 밝혀졌습니다. 일반적인 부작용으로는 메스꺼움, 구강 건조, 고혈압, 피로, 식욕 부진, 불면증, 발한, 불안 등이 있습니다.
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비정형 항우울제 : 부프로피온 및 미르타자핀. Agomelatine은 또 다른 비정형 항우울제이지만 미국에서는 사용할 수 없습니다.
미르타자핀은 또한 우울증에 대한 2차 약물로 작용합니다. 부작용으로는 졸음, 식욕 증가, 체중 증가 등이 있습니다. 부프로피온은 발작 역치를 낮추고 간질 및 섭식 장애의 경우 금기입니다.
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삼환계 항우울제(TCA) : 데시프라민, 노르트립틸린, 이미프라민 및 아미트립틸린.
이 범주의 약물은 효과적일 수 있지만 과다 복용으로 인한 다양한 부작용과 독성으로 인해 더 이상 우울증의 주요 약제로 사용되지 않습니다. 일반적인 부작용으로는 체중 증가, 졸음, 기립성 저혈압, 심박수 증가, 변비, 현기증, 요폐 등이 있습니다.
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세로토닌 조절제: 네파조돈, 트라조돈, 빌라조돈 및 보티옥세틴.
세로토닌 조절제는 시냅스 후 세로토닌 수용체에서 길항제 및 작용제로 작용하여 시냅스 후 세로토닌의 재흡수를 억제합니다. Nefazodone은 간 질환에 금기입니다. 지속발기증은 트라조돈과 함께 나타날 수 있습니다.
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모노아민 옥시다제 억제제(MAOI) :
여기에는 tranylcypromine, phenelzine 및 selegiline이 포함됩니다. 이들은 고혈압 위기 및 세로토닌 증후군을 피하기 위한 특정 식이 규정으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 흔히 볼 수 있는 부작용으로는 기립성 저혈압과 수면 감소가 있습니다.
광선 요법(밝은 광선 요법)은 계절성 정서 장애(SAD)의 치료에 사용됩니다.
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정맥 및 비강 내 케타민(에스케타민)과 같은 최신 약물 은 기분 장애 치료에 긍정적인 결과를 보였습니다. 케타민은 또한 효과가 반복 치료를 필요로 하고 오래 지속되지는 않지만 자살 생각을 빠르게 줄이는 데 유용함을 보여주었습니다.
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미주 신경 자극과 같은 신체 치료는 치료 저항성 우울증 환자에게 사용됩니다. [11]
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아리피프라졸과 같은 항정신병약은 우울증의 보조 치료에 사용될 수 있습니다.
심리치료
약물 요법 외에도 우울증 및 기타 기분 장애로 고통받는 환자는 여러 유형의 비약물 요법을 통해 혜택을 볼 수 있습니다.
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마음챙김 기반 인지 요법(MBCT) 및 수용 및 전념 요법(ACT): 이들은 기분 증상을 완화하고 재발을 억제하는 데 유익한 것으로 보입니다.
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대인 심리 치료: 대인 관계 문제와 역할 전환을 인식합니다.
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인지 행동 요법: 우울증을 지속시키는 것으로 간주되는 기능 장애 인지 및 태도를 개선합니다. 정신 요법 중에서 CBT는 우울증에 대해 가장 광범위하게 연구된 요법입니다.
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변증법적 행동 치료: 마음챙김, 고통 감내, 감정 조절을 포함하는 CBT의 한 형태입니다.
CBT, 대인 치료 및 행동 활성화는 우울증에 대한 중요한 심리 치료로 간주됩니다. 행동 활성화는 우울증 환자가 운동, 새로운 기술, 집안일 등과 같은 기분을 고양시키는 활동에 참여하도록 격려하는 것과 관련됩니다.
뇌 자극 요법
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반복적 경두개 자기 자극(rTMS)은 기분 장애 치료에 유망한 결과를 보여주었습니다. rTMS는 펄스 자기장을 활용하여 뇌 활동의 변화를 촉진하는 기술입니다. 반복되는 피질 자극은 지역적 뇌 활동을 향상시키거나 감소시킬 수 있습니다. rTMS 절차에는 4주에서 6주에 걸쳐 약 5개의 세션이 제공됩니다. 환자는 rTMS를 받는 동안 전신 마취가 필요하지 않으며 외래 환자 단위에서 투여할 수 있습니다. ECT와 달리 인지 부작용을 일으키지 않습니다. 주요 부작용은 투여 부위의 두통과 두피 불편감입니다. [21]
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전기경련 요법은 치료 저항성이 있는 경우, 식사/음료를 거부하는 심한 우울증, 임신 중, 자살 충동이 심한 환자에게 사용됩니다. 부작용으로는 두통, 인지 장애, 기억력(전행성 및 역행성 둘 다) 손상이 ECT를 받는 동안 환자의 주요 관심사입니다. [22]
건강한 라이프스타일
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식습관과 정신 건강: 연구에 따르면 '건강한' 식습관을 따르는 것이 기분 장애 위험 감소와 관련이 있다고 합니다.
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운동과 요가: 규칙적인 운동과 요가는 기분 장애의 발달을 예방합니다. 신체적으로 비활동적인 사람들은 우울 장애가 발생할 위험이 더 큽니다. 이것의 이면에 있는 가능성 있는 메커니즘은 뇌 유도 신경영양 인자(BDNF)에 대한 규칙적인 운동의 효과인 것 같습니다.
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흡연: 금연은 낙관적인 기분과 삶의 질을 높이고 일반 흡연에 비해 불안과 우울의 기회를 줄이는 것과 관련이 있습니다.
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오메가-3 지방산: 오메가 3 지방산의 항우울 효과는 신경 전달 물질(세로토닌, 도파민)의 조절과 항염 및 항산화 효과 때문입니다.
감별 진단
감별 진단: 정신 장애 진단 및 통계 편람, 제5판(DSM-5)에 따르면 기분 장애의 감별 진단은 다음과 같습니다. [18]
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일반화된 불안 장애, 공황 장애, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 또는 기타 불안 장애: 불안한 반추는 생각이 경주하는 것으로 오해될 수 있으므로 일반화된 불안 장애와 기분 장애를 구별하기 위해 종합적인 병력 청취가 필요합니다. 불안을 감소시키는 행동은 조증 에피소드에서 볼 수 있는 공격적인 행동으로 이해될 수 있습니다. 마찬가지로, 분노와 공격성을 포함한 PTSD의 징후와 증상은 양극성 장애와 구별되어야 합니다.
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물질/약물로 유발된 기분 장애: 물질 사용 장애는 감별이 필요한 조증/우울증을 암시하는 증상과 함께 나타날 수 있습니다. 기분 장애의 일차 진단은 환자가 물질 섭취를 중단한 후에도 지속되는 증상을 기반으로 확인해야 합니다. 특정 약물(스테로이드 및 알파-인터페론)은 조증 또는 우울 증상을 유발할 수 있습니다. 이러한 증상을 기분 장애와 구별하려면 임상적 판단과 철저한 병력이 필요합니다.
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주의력 결핍/과잉 행동 장애(ADHD): 청소년과 어린이에게서 흔히 볼 수 있는 이 장애는 양극성 장애로 오인될 수 있습니다. 증가된 정신 운동 활동, 언어 중단 어려움, 주의 산만, 수면 필요성 감소와 같은 증상은 조증 삽화의 증상과 겹칩니다. 양극성 장애의 삽화적 특성은 ADHD와 조증을 구별하는 데 유용할 수 있습니다.
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성격 장애: 경계선 성격 장애와 같은 특정 성격 장애의 증상은 양극성 장애와 상당히 겹칠 수 있습니다. 불안정한 기분, 충동, 망상 및 환각은 두 장애 모두에서 흔히 볼 수 있습니다. 이러한 증상은 양극성 장애로 분류되기 위해 기준선보다 현저하게 증가한 에피소드에서 나타나야 합니다.
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정신분열 스펙트럼 및 기타 관련 정신병적 장애: 정신병적 증상을 동반한 양극성 장애 및 중증 우울증은 정신병적 장애와 감별해야 합니다. 정신분열증 및 기타 관련 정신병적 장애는 모두 정신병적 증상의 간격으로 정의됩니다. 이 두 가지를 구별하는 중요한 기준은 망상이며, 정신병적 장애에서 환각은 기분 증상이 없는 상태에서 나타납니다. 다른 중요한 고려 사항은 동시 증상, 증상의 연대기 및 종단 과정을 구성합니다.
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섬망, 긴장증 및 급성 불안: 조증의 증상을 과활동성 섬망 증상, 흥분된 긴장증 및 급성 불안과 관련된 충동성/공격성과 구별하는 것이 중요합니다.
예지
추적관찰 첫 해에 아동기에 발병한 기분 장애, 진단 지연, 치료되지 않은 질병 기간이 더 긴 환자는 장애의 상당한 중증도를 보였고, 에피소드 수가 많을수록 우울한 날이 더 길어졌습니다. ultradian 사이클링 및 제한된 일의 euthymia. [23] 기분 장애의 약 1/3은 재발하고, 환자의 1/3은 정신병적 장애로 발전하며, 또 다른 1/3은 평생 불안 장애로 발전합니다. 죽음에 대한 생각(80.8%)과 자살에 대한 생각(69.5%)이 지속되었고 구체적인 자살 계획은 추적 관찰 동안 여성에서 더 빈번했습니다. [24] 평생 불안, 약물 남용 장애, 직장 결근, 가족 불화 등이 동반되어 삶의 질이 떨어질 가능성이 더 높습니다.[25] 또한 입원 기간이 길어짐에 따라 직간접적인 의료 지출 증가와 관련이 있습니다.
합병증
연구 결과는 특히 자해/자살 측면에서 더 긴 질병 기간과 기분 장애의 더 나쁜 결과 사이의 가능한 연관성을 시사합니다. 기분 장애, 특히 양극성 장애는 10 년 동안 진단되지 않거나 오진될 수 있습니다. 양극성 장애의 늦은 진단은 심각한 결과를 초래합니다. 그것은 여러 형태의 약물 남용으로 이어집니다. 불안 장애는 기분 장애와 관련된 가장 빈번한 평생 동반 질환 중 하나였습니다. 주의력결핍-과잉행동장애, 반항장애, 품행장애도 자주 보였다. 기분 장애는 일을 할 수 없고 가족 및 친구와의 정서적 관계를 유지하는 데 문제가 있는 등 심각한 기능 장애를 일으킬 수 있습니다. [27]
억제 및 환자 교육
기분 장애는 높은 이환율 및 사망률과 관련된 일반적인 정신 장애입니다. 기분 장애의 회복을 위해서는 환자에게 증상에 대한 교육과 적시 치료가 필수적입니다. 심리 교육은 약물 및 정신 요법에 대한 치료 순응도, 치료에 대한 지속적인 참여 및 재발 위험 감소에 중요합니다. 입원 시설에서 퇴원할 때 환자와 간병인은 기분 장애 재발의 조기 경고 징후에 대해 교육받아야 합니다. 환자가 수면 욕구 감소, 수다증 증가, 생각의 질주, 활기차게 느끼는 등의 증상이 나타나면 즉시 정신과 진료실로 데려가 치료 최적화를 받아야 합니다. 조증과 우울증에서 회복하는 것이 매우 중요합니다. 완전한 회복을 위해서는 약물 및 요법을 준수하는 것이 중요합니다. 정기적인 후속 조치와 치료에 대한 순응도는 모든 진료실 방문에서 강조되어야 합니다.
의료 팀 성과 향상
기분장애 환자의 최적의 치료를 위해서는 가정의, 간호사, 정신과의사, 심리학자, 사회복지사 등 다양한 보건의료인의 참여와 가족 및 지지집단의 강력한 협조가 필요하다. 이것은 통합 치료 팀을 구성합니다. 대부분의 경우 환자의 첫 번째 접촉은 가정의입니다. 환자는 위기 상황에 직면했을 때 가정의와 개인 문제를 편안하게 논의하고 상황에 대처할 수 없습니다. 따라서 가정의는 증상의 중증도를 이해하고 진단을 공식화하며 전문 정신과 의뢰가 필요한지 여부를 결정하는 데 중요한 역할을 합니다. 활성 자살 관념이 있거나 없는 중등도에서 중증의 기분 증상이 있는 환자는 정신과 의뢰가 필요합니다.
종종 지역사회 정신 건강 환경에서 정신 건강 관리 팀이 임명한 정신 건강 사례 관리자(정신 건강 관리 간호사)는 환자 치료를 조정하기 위해 심각한 기분 장애의 경우에 중요합니다. 환자 관리에 관여하는 모든 의료 서비스 제공자는 위기 상황이 발생할 경우 환자가 입원 환자 정신과에 입원하는 동안 현재 치료 계획을 정기적으로 알려야 합니다. 외래 환자 치료 기록은 정신과 의사와 외래 환자 제공자에게 요청해야 하며 정신과 입원 중 상세한 치료 계획과 함께 퇴원 요약을 작성해야 합니다. 정신과 약물은 입원환자 병동에서 퇴원하기 전에 외래환자 제공자에게 보내야 합니다.
정신과 의사는 환자의 의사 결정 및 치료 계획에서 중요한 역할을 하지만 환자 치료에 관련된 다양한 전문가가 하나의 팀으로 작업할 때 전반적으로 효과적인 대응을 볼 수 있습니다. 긍정적인 치료 반응을 위해서는 입원 환자와 외래 환자 모두에서 정신과 의사, 가정의, 사회 복지사, 간호사, 사례 관리자 및 약사 간의 정기적인 의사 소통이 필요합니다.
참조
1. 2. 삼.이 책은 Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International(CC BY-NC-ND 4.0)( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ) 의 조건에 따라 배포됩니다. 기사가 변경되거나 상업적으로 사용되지 않는 한, 다른 사람이 저작물을 배포할 수 있습니다. 저자와 저널을 밝히는 경우 이 기사를 배포하기 위해 허가를 받을 필요는 없습니다.
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- 편집자에게 보내는 편지: ICD-11 VS의 수렴 및 발산. 기분 장애의 DSM-5 분류.[터크 Psikiyatri Derg. 2021]
- 자살 생각[StatPearls. 2022]
- 양극성 II 장애 검토 : 역학, 진단 및 관리.[CNS 약물. 2007]
- 열광[StatPearls. 2022]
- 양극성 장애의 인지 결함 검토 : 감정에 대한 시사점.[Clin Psychol Rev. 2018]
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