의료 사회복지

1. 의료사회복지실천의 개념

사회복지의 ‘환경 속의 인간’ 관점에서 ‘환경’은 가족 혹은 다양한 조직, 지역사회, 국가의 개념으로 구체화되곤 한다. 특히 조직은 회사, 군대, 학교, 병원, 교회 등 혈연집단이나 친목집단이 아닌 특정 목표 추구를 위해 성립된 사회적 단위나 인간집단을 의미한다. 사회복지에서 조직은 환경과 개인을 관련짓는 매우 중요한 의미를 갖는다.

이러한 사회복지관련 사회조직은 크게 두 가지로 분류되는데, 우선 복지관이나 사회복지시설 등과 같은 사회복지기관이다. 이들 사회복지기관은 사회복지 실천을 최우선의 목적으로 성립된 조직이므로 흔히 일차세팅(primary setting)으로 불린다. 한편 병원, 산업체, 학교 등과 같은 사회조직은 각기의 조직의 고유한 목적을 가지고 형성된 조직이지만 일차적 목적을 보다 잘 성취하도록 원조하는 지원의 수단으로 사회 복지적 접근을 활용한다. 이러한 의미에서 이 기관들은 이차세팅(secondary setting)으로 불린다. 이차세팅의 사회조직으로서 병원은 현대의 가족구조변화로 인한 가족 간의 지지기반의 약화와 현대의학의 발전으로 만성질환의 증가와 인국구조의 노령화로 인해 사회적 책임의 증가하고 있다. 즉, 단순히 질병의 원인을 찾아 진단하고 치료하는 전통적인 의학적 접근보다는 좀 더 포괄적이고 지속적인 보호와 지지의 필요성이나 질병의 심리사회적 측면의 중요성을 인식하는 접근을 시도해야 했다.

 

1) 미시적 개념과 거시적 개념(by 유수현)

구분	미시적 개념	거시적 개념
목표	질병치료, 건강 회복유지	질병 예방, 건강 증진, 지역사회 의료복지 달성
의료의 개념	medical care	health care
서비스의 특성	환자의 임상치료 지향적	주민의 건강 수준 유지 및 개발 지향적
사회복지사의 활용 영역	의료시설 내 (병원, 진료소 등)	의료시설, 의료문제를 갖고 있는 지역, 의료 제도 및 정책 결정 기관
서비스 대상	환자, 가족, 의료진	지역주민, 의료 환경(의료기관, 의료제 도, 의료정책)
서비스 내용	ㆍ질병과 관련되는 심리사 회적 문제의 해결 ㆍ건강 회복, 건강 유지, 사회적응을 위한 원조	ㆍ주민의 보건 의식 개발과 건강한 생활 태도 유지 ㆍ환경개선 : 불량 위생 관경 개선 및 방 역 ㆍ의료 자원 발굴, 활용(지역사회자원의 연계) ㆍ보건 정책 또는 제도의 결정 및 시행 에 영향력 행사 ㆍ의료 문제 해결을 위한 자문
사회복지사의 위치	임상치료 팀의 일원	지역사회 보건의료 팀의 일원(지역사회 의 성원)
주로 사용하는 사회사업방법	case work, group work family therapy	group work, community organization, research
용어	medical social work	social work in health care

 

 

※사회복지 접근 방법에 따른 의료사회복지의 정의

관점	정책적 정의	기술적 정의	통합적 정의
대상	보건의료체제 전반	환자 및 가족의 심리, 사회, 경제적 문제	질병을 가진 개인과 환경(환자, 가족, 의료․보건계 종사자 등)
방법	사회복지조사, 사회복지정책 등 광범위한 방법	사회사업의 전문적 방법	사회사업의 전문적 방법과 사회복지조사, 사회복지정책 등 다각적인 접근 방법
목적 (효과)	질병의 예방, 건강증진 및 향상을 지향하는 의료복지	환자의 질병치료와 회복, 사회복귀 기능을 지원	환자 및 가족의 사회기능 향상, 질병의 예방, 치료 및 재활 등 다양한 목적

 

2) 기타 정의

- 강흥구 : ‘의료사회복지실천’이란 질병을 가진 환자와 그 가족, 지역사회를 대상으로 의료진 및 관련자와 공동 협의 하에 그들의 심리ㆍ사회적, 정서적, 환경적 문제를 해결하도록 돕고, 입원 시뿐만 아니라 입원 전과 퇴원 후에도 사회적 기능을 원활히 수행할 수 있도록 질병의 예방과 회복, 사후 관리에 이르는 연속적인 과정에서 개인에 대한 접근뿐 아니라 의료 제고와 정책 차원에서 접근을 통하여 의료사회복지실천의 목적을 달성토록 돕는 사회복지의 전문적 실천 활동이다.

- 한인영 외 : ‘의료사회복지’는 질병에 대한 다각적인 접근을 바탕으로 질병을 가진 개인과 환경과의 상호관계에 초점을 두고 의료팀의 일원으로 환자 및 가족의 사회기능 향상을 위해 전문적 실천방법을 활용하여 질병의 예방, 치료, 및 재활에 이르기까지 다양한 활동을 수행하는 사회복지의 한 전문 분야이다.

 

3) ‘의료사회복지’ 정의에서의 공통적인 특징

① 의료사회복지사가 2차 세팅이라는 것에 기인한 의료(치료, 보건의료)팀의 일원과 팀워크 접근이 강조되고 있다.

② 개입의 범위에 대하여는 질병의 원인이 되기도 하고 영향을 줄 수도 있는 심리적ㆍ사회적ㆍ경제적 문제에 개입하는 것과 그것을 통한 사회적 기능 향상을 목적으로 하고 있다.

③ 이러한 목적 달성은 전문적인 사회복지의 실천방법(개별지도, 집단지도, 지역사회조직, 통합방법론 등)을 통하여 모색되어야 한다는 것을 강조하고 있다.

④ 개입의 대상은 환자와 가족뿐 아니라 지역사회 혹은 제도와 보건 문제에 까지 개입해야 한다는 것에 동의하고 있다.

⑤ 서비스의 내용으로는 질병의 치료뿐 아니라 예방과 사회복귀가 강조되는 특성을 보이고 있다.

 

2. 한국 의료사회복지의 역사

1) 태동기

① 역사적 전통

- 동ㆍ서대비원 : 고려시대 빈곤한 환자에게 의료의 혜택을 베풀기 위한 의료구제 사업기관으로 제 11대 문종(1047-1082)이 빈민의 병자을 구호 요양하기 위해 개경과 서경에 창설

- 혜민국 : 고려 16대 예종 7년(1112년)에 일반 시민에 대한 의료기관의 기능을 수행하면서 빈민 환자에게는 의약, 의복을 내주고 무료로 치료를 해 주던 기관

- 혜민서 : 고려시대 혜민국을 계승하여 세조 12년(1466년) 혜민서로 개명

- 활인서 : 조선시대 빈민의 질병구료사업을 맡아보던 관청. 동서활인서라고도 한다. 1401년(태종 1) 고려의 제도를 본받아 동서대비원을 설치하였던 것을 1414년 동활인서와 서활인서로 개칭하였다.

② 근대적 의미의 의료사회사업 : 1883년 세브란스병원에서 여전도회 회원으로 구성된 자원봉사자들이 부녀봉사원으로 역할

③ 현대적 의미의 의료사회사업 : 전문 사회사업가가 처음으로 병원에서 일하였으나 이때 참여한 사회복지사들은 병원의 정식 직원이 아닌 불안정한 신분에서 업무를 추진한 것으로 추정

- 1958년 한노병원 : 사회사업가 레케보의 지도하에 캐나다 유니테리안 봉사회가 결핵환자와 그 가정을 위해 인적, 물적 자원의 보조로 도움을 제공

- 1958년 세브란스 병원 흉곽내과 : 결핵환자

- 1959년 국립중앙의료원, 원주기독병원

- 1962년 국립정신병원, 가톨릭부속 성모병원 : 정신질환자의 진단과 치료 과정에 사회복지사가 참여

 

2) 도입기

① 1964년 세브란스병원, 1966년 계대부속 동산의료원, 1968년 예수병원, 고려병원, 중대부속병원 등에서 의료사회사업 업무가 시작

② 이 시기는 법률적 근거가 없는 상황에서 선교사들에 의해 비조직적으로 사회복지사가 채용되어, 정식 직원 혹은 병원 내 부서로서 자리를 잡는 특성을 보여주고 있다.

③ 이 시기의 사회복지사는 주로 결핵약품이나 물자 지원 등 자선 차원의 업무였으며, 지역사회의 공중위행 문제나 빈자의 경제적 지원에 초점을 둔 개입이 이루어졌다.

 

3) 제도화기

① 1973년 의료법 시행령에 “종합병원에는 사회복지사업법의 규정에 의한 사회복지사업 종사자 자격 중에서 환자의 갱생, 재활과 사회복귀를 위한 상담 및 지도업무를 담당하는 요원을 1인 이상 둔다”라고 규정함으로써 종합병원에 사회복지사의 채용 규정과 활동의 근거가 마련되고 같은 해 ‘대한의료사회복지사협회’가 설립되면서 제도화기에 진입

② 1977년 의료보험 실시와 아울러 정신의료사회사업 수가가 인정 : 정신의료사회복지사들의 상담활동에 대한 보험 수가

③ 1983년 병원표준화 심사제도가 도입됨으로써 병원 내 사회사업부서의 도입 필요성이 강조 : 이때 사회사업부문이 실이나 과로 편성되어 의료사회복지실천 기반을 조성했으며, 지방의 중소병원에 사회복지사를 채용하는 계기가 되었다.

 

4) 전문화 및 확장기

① 1990년대 들어 대기업의 병원 사업 참여(현대아산중앙병원, 대우의 아주대병원, 삼성강남병원 등)로 이들 병원은 개원 당시부터 사회사업부서를 정규 부서로 설치하였고, 그 규모도 3-4명의 인원으로 출발함으로써 의료사회사업서비스의 적정 규모화를 자극하게 되었다.

② 1995년 WHO 체제에 의한 의료 분야의 시장 개방 압력은 환자를 전인적으로 처우하며, 환자의 심리ㆍ사회적 서비스를 제공하는 사회사업 부서에 대한 인식을 새로이 하는 계기가 되었다.

③ 1992년에 의료보험에 골수이식 과정에 사회복지사의 참여를 제도화

④ 1994년 재활의료사회사업 수가가 인정되어 재활의학과에 대한 사회사업의 개입 필요성이 강조

⑤ 1995년 의료기관서비스평가제도 : 의료사회사업서비스의 질 보장 필요성을 강조함으로써 전문적인 서비스 제공의 기반을 마련

⑥ 1995년 정신보건법 제정에 따라 정신보건 전문요원(정신보건사회복지사)이 양성되었으며, 이에 따라 ‘정신보건 사회복지사’ 수련제도가 시행되었다.

⑦ 1995년 ‘의료사회복지사 수련제도’가 협회에서 인준

⑧ 1999년 장기 등 이식에 관한 법률시행령에 사회사업부분이 규정

⑨ 2000년 대한의료사회복지사협회와 한국사회복지협의회 공동으로 수련 슈퍼바이저(석사졸업 이상, 임상 경험 5년 이상)와 실습슈퍼바이저(학사졸업, 임상 경험 3년 이상) 자격 제도를 도입

 

3. 의료사회복지의 목적과 목표

1) 의료사회복지의 목적

전반적인 의료서비스를 제공하고 환자와 가족이 보건 및 의료서비스를 가장 효과적으로 활용할 수 있도록 원조함으로써 의료복지를 실현하는 것이다. 의료사회복지는 질병이나 장애로 인해 환자들이 경험하는 심리ㆍ사회적 문제를 해결하고 사회적 기능을 회복하는 것 외에도 환자와 의료 환경과의 원활한 상호작용에 초점을 맞춘다.

 

2) 의료사회복지의 목표

(1) 한인영 외

① 의료팀이 사회적, 경제적, 정서적 요소들을 이해하도록 돕는 것

② 환자와 가족이 의료서비스를 적극적으로 이용할 수 있도록 관련 요소들을 이해하도록 돕는 것

③ 그들의 복지와 윤리를 증진시키도록 돕는 것

④ 환자에게 더 좋은 치료를 제공하도록 병원을 돕는 것

⑤ 가족들의 대처행동을 유지시키거나 강화시키는 것

 

(2) 미국사회사업가협회(NASW)

① 신체적이고 심리사회적인 안녕감을 유지하고 증진하는 것

② 단기와 장기 보호서비스로부터 최대한의 이익을 보장하기 위해 필요한 여건을 증진하는 것

③ 신체적 또는 정신적인 질병을 예방하는 것

④ 질병이나 장애의 사회적 측면과 정서적인 영향에 관심을 갖고 신체적ㆍ심리사회적인 기능을 강화하고 증진시키는 것

⑤ 의료 환경의 관련자들 간에 빈번하게 갈등을 겪는 가치 입장차에 대해 윤리적 반응을 증진하는 것

 

4. 의료사회복지사의 역할

1) 심리ㆍ사회적 치료자의 역할

환자 및 가족이나 그 환경이 갖고 있는 문제를 직접 치료ㆍ해결하는 것에 관련된 역할로, 의료사회복지사는 치료자로서 역할을 원활하게 수행하기 위해 세밀한 개인력 검사, 사회조사를 실시하여야 한다. 사회복지사는 개별상담, 집단치료, 가족치료, 위기 개입 등의 방법을 동원하여 클라이언트가 갖는 심리ㆍ사회적 문제를 해결할 수 있다.

 

2) 원조자의 역할

의료의 수요자, 공급자의 양측에 대해 협력하는 것으로 치료 활동에 필요한 자원을 연계하거나 정상 회복을 위한 각종 지원적 활동을 말한다. 구체적인 활동 유형으로는

- 퇴원 계획 참여,

- 정보 제공과 의뢰,

- 경제적 원조 또는 처리,

- 사회복귀 원조,

- 치료의 연속성 제공,

- 환자의 권리 보호,

- 의사에 대해 환자의 필요한 정보 제공,

- 병실생활에 적응 지원, 치료에 필요한 자원 동원

등으로 환자가 치료에 적극적으로 임할 수 있도록 하고, 치료 계획상 비 의료적 요소에 의한 장애를 제거함으로써 의료가 안정적으로 이루어지도록 원조하는 역할이다.

 

3) 서비스 조정자의 역할

의료 자원과 사회자원이 효율적으로 활용되도록 서비스를 조정하는 역할로

- 병원직원에 대한 사회사업 사례 자문,

- 병원에 대한 지역사회의 자원체계 관리,

- 지역사회 보건 계획 수립에 참여,

- 병원시설의 편의와 융통성 검토,

- 타 전문직 간의 조정자적 기능

으로 병원 운영 및 환자 치료가 보다 원활해질 수 있도록 돕는 것을 말한다.

 

5. 의료사회복지사의 활동내용

1) 의료팀과의 협동

사회복지사는 환자와 가족에 관한 정보를 수집하여 평가하며 이를 의료팀에 보고하며 환자에 대한 이해를 높이고 효과적인 치료계획을 수립하는 데 협동한다.

① 내분비 내과 : 당뇨 환자의 심리사회적 지지와 당뇨교실 참여

② 소화기 내과 : 알코올성 간질환 환자의 심리사회적 평가와 단주교육 참여

③ 신 장 내 과 : 혈액투석 환자의 심리사회적 지지

④ 종 양 내 과, 치료방사선과 : 말기 암환자의 심리사회적 상담

⑤ 혈 액 내 과 : 골수이식수술 준비과정 참여 및 심리사회적지지

⑥ 신 경 외 과, 정형외과 : 장기재원 환자의 자원연결 및 퇴원 계획

⑦ 소 아 과 : 심장질환자 및 종양 환자의 자원연결 및 가족지지

⑧ 산 부 인 과 : 미혼모 상담 등의 심리사회적 상담

⑨ 응급의 학과 : 행려환자, 자살환자의 처리와 위기관리

⑩ 이 식 외 과 : 장기기증 상담과 공여자 관리, 장기이식환자의 심리사회적 지지

⑪ 흉 부 외 과 : 심장질환자의 자원연결 및 가족지지

⑫ 정신과 : 입원환자에 대한 개인력, 사회력의 평가와 가족치료 및 사회복귀 원조와 외래환자에 대한 원활한 사회복귀를 위한 프로그램 실시

⑬ 재활의학과 : 장애인의 사회적응과 복귀를 위한 프로그램의 실시와 개인력, 사회력 평가와 심리사 회적 치료실시

2) 환자 및 가족에 대한 직접 서비스

환자 및 가족에 대한 정보를 수집하여 문제를 평가하며 문제해결에 적합한 사회사업서비스를 제공한다. 필요에 따라 가족이나 직장 및 환자와 사회적 관계를 이루고 있는 관련자들이 동원되기도 하며 환자의 병원생활 적응은 물론 질병으로 인하여 야기되는 심리적, 사회적 및 경제적인 문제에 관하여 도움을 제공한다.

 

⑴ 의료사회복지사가 개입하는 주요문제

① 정서적인 문제 충격과 분노, 혼돈, 부정/ 불신과 저항감, 양가감정/ 죽음에 대한 두려움/ 수술 후 회복과 생존율에 대한 과도한 관심/ 수술후 재발 우려, 합병증에 대한 염려

② 가족문제 역할변화로 인한 역할 갈등, 부부갈등/ 입원 기간 동안의 자녀 양육 문제/ 가족 구조 및 관계의 변화

③ 경제적인 문제 노동 능력 상실에 따른 수입원의 단절/ 진료비 해결능력의 부족/ 의료비용의 증가 및 입원 장기화로 인한 비용의 증가/

④ 퇴원문제 퇴원에 대한 마음의 준비 결여/ 퇴원 후 거처의 문제/ 퇴원 후 간병의 문제/ 퇴원 후 건강관리의 문제/ 퇴원 후 직업복귀의 문제

⑤ 재활문제 사회복귀의 문제(복직, 복학, 지역사회내의 적응)/ 신체장에에 따른 사회재적응의 문제

 

⑵ 의료사회복지사가 개입하는 주요대상 환자군

암 진단을 받은 환자/ 더 이상의 치료가 불가능한 말기 환자/ 절단환자/ 척추손상환자/ 편마비환자/ 심한 화상환자/ 자살기도 환자/ 신생아 입양을 원하는 환자/ 장애를 갖고 태어난 신생아/ 뇌성마비아동/ 정신지체환자/ 소아당뇨환자/ 소아백혈병 및 혈액종양환자/ 소아 심장환자/ 장기이식 환자/ 알코올이나 약물중독 환자/ 의사나 간호사의 지시를 따르지 않는 환자/ 병동에서 소란을 피우거나 불만이 많은 환자/ 의료분쟁의 가능성이 있는 환자/ 보호자가 없는 환자/ 퇴원 후 거처가 없는 환자/ 고가의 진료비 예상환자/ 수술 후 부적응 환자

 

3) 병원내의 프로그램 계획과 정책결정에 참여

효과적인 환자 치료를 위하여 병원행정이나 서비스에 대한 제안을 하며 새로운 프로그램의 개발에 적극적으로 참여한다. (의료의 질 보장을 위한 업무 Quality Assurance)

고객만족도 조사/ 병원서비스 및 운영에 관한 분석/ 건강교육 프로그램 계획 및 실시/ 적정진료위원회 활동/ 환자의 불편, 불만사항 접수 및 처리 등

 

4) 지역사회 자원과의 연결 및 지역사회 보건사업에 참여

지역사회의 사회복지기관이나 의료기관 및 행정당국과의 관계를 통하여 진료 및 예방사업의 다양화와 양질의 서비스를 제공할 수 있도록 지역사회자원을 조직하고 동원한다. 특히 의료사고 및 정신질환으로 인한 장애를 극복하기 위하여 지역사회자원을 동원하고 조직하는 활동이 반드시 필요하다.

무료진료 계획 및 실시/ 건강교육 계획 및 실시/ 실습 및 자원봉사자 관리 운영/ 지역사회 내의 기관 연결 및 자원동원

 

5) 교육 및 조사연구에 참여

사회복지 전공학생을 위한 임상실습을 실시하고 의과대학생이나 간호사를 대상으로 사회사업활동에 관한 교육을 실시한다. 또한 사회사업 활동을 필요로 하는 수요를 측정하고 이러한 요구에 따라 새로운 프로그램을 개발하며 병원 행정이나 정부의 보건의료 정책에 조사연구를 통해 문제점과 개선방향을 제시한다.

지역사회 주민의 의료욕구 및 의료이용 조사/ 사회사업활동 평가 및 프로그램 개발

 

6. 의료사회복지 실천현장

1) 1차 관리기관(Primary Care)

1차 관리란 의료서비스의 첫 번째 수준으로 예방과 질병의 초기 단계에 개입함으로써 건강유지에 초점을 맞추는 것이다. 국내의 경우 보건소나 내과, 소아과, 가정의학과 등의 개인병원, 지역사회복지관이 가능한 세팅이 될 것이다.

1차 관리기관의 역할

- 질환의 조기 발견과 개입

- 건강상의 문제 발생을 예방

 

⑴ 조직특성

① 병원의 외래, 응급실, 무료진료소 등 1차 의료를 제공하는 곳

② 학교, 직장, 자조집단이나 부모역할 훈련을 실시하는 사회기관 등 1차 예방 서비스를 제공하는 곳

③ 지역사회 및 정부에서 주도하는 건강증진을 목표로 하는 기관

 

⑵ 필요한 지식과 기술

① 1차 관리기관에서는 광범위한 건강상의 문제를 다루게 된다.

- 공중보건기관 및 개인병원에서의 주된 관심은 클라이언트의 건강행동 : 환자 스스로의 자기관리 노력이 필요한 비만, 흡연, 알코올 문제나 당뇨병, 고혈압 같은 만성질환 관리와 관련된 건강행동

- 아동학대와 방임, 가정폭력, 노인 학대, 청소년의 임신, 자살, 우울 등 현대사회에서 만연된 사회문제

② 의학, 정신 병리학, 만성질환의 심리사회적 어려움 이외에도 지역사회에 기반 한 예방 지향적이며 초기 개입에 필요한 지식, 조직이론 등이 요구된다.

 

⑶ 개입방법

① 지역사회 중심의 기관에서는 다양한 교육 및 치료집단의 운영이 가능

예) - 남성을 위한 스트레스 관리 집단

- 신체장애인 지지모임

- 정신장애인 지지모임

- 노인을 위한 사교모임 등

 

② 건강증진을 위한 생활습관의 개선 : 생활습관 개선에 대한 교육을 위해서는 의료, 간호, 사회복지, 영양, 운동 등 각 분야에 관한 포괄적 지식이 필요하다.

cf) 최근 위의 포괄적 지식을 갖춘 건강전문가 양성을 위해 임상건강증진사(가칭)의 활동이 논의되고 있다.

 

2) 2차 관리기관(Secondary Care)

2차 관리란 이미 발병된 질환이 더 악화되지 않도록 치료, 관리하는 것으로 급성질환을 대상으로 하는 병원의 외래 및 입원병동에서 이루어진다.

 

⑴ 조직특성

병원은 의료사회복지의 주요 실천 현장으로 다양한 특성을 지닌 복잡한 조직이며 사회복지의 대표적인 2차 세팅이 된다. 특히 종합병원의 특성과 최근의 변화를 살펴보는 것은 의료사회복지의 실천 현장을 정확히 파악하는데 도움이 된다.

 

① 종합병원은 다양한 전문직으로 구성된 관료제 조직이다.

- 현대사회의 눈부신 의료기술과 기기의 발달에도 병원은 여전히 인력집약적인 조직이라는 특성을 가지고 있다.

- 전문직부터 단순노동직에 이르기까지 교육수준과 사회경제적 배경이 다른 다양한 계층의 직업집단이 공존한다.

- 같은 전문직 내에서도 권위와 자율성의 정도가 다른 여러 집단들이 상호의존 : 이들은 수행하는 일의 영역과 내용이 다르고 각기 직업적인 규범을 공유하며 의사 소통망을 구축하여 집단 내에 위계질서를 가지면서 전체 병원조직의 위계구조를 형성한다.

- 다양한 전문 인력 간의 병원업무가 세분화되고 계층구조가 복잡해짐에 따라 병원은 적절한 통제와 조정이 불가피한 관료조직으로서의 구조적 특징을 가진다.

 

② 의료사회복지사는 이중 위계구조 속에서 일을 하며 다양한 전문직과 상호작용하도록 요구받는다.

- 공식적인 위계에 따른 기업조직체와 같은 고전적 관료조직체 : 조직운영을 담당하는 행정부의 권위 밑에 존재

- 조직 활동이 예측 가능하고 표준화되어 있지만 일이 복잡하고 고도의 전문지식이나 기술을 갖춘 사람이 수행하여야 하는 상황에서 형성된 조직구조 유형인 전문 관료조직체 : 전문직 종사자 공동체의 집단적 통제를 받는 진료부의 권위 밑에 존재

 

③ 병원은 대표적인 2차 사회복지 현장으로 1차 사회복지 현장과는 매우 다르다.

- 의료기관의 주요기능은 의료서비스이기 때문에 사회복지서비스는 보충적으로 간주된다. : 의사나 간호사가 사회복지사보다 더 핵심적인 기능을 함을 의미

- 2차 기관의 사회복지사는 일차적인 기능을 수행하는 서비스 제공자와 그들의 업무, 책임감을 배려하고 존중해야 하며 병원조직의 주요 기능과 우선순위를 명심해야 한다.

 

⑵ 필요한 지식과 기술

① 특정 질환의 예후와 치료, 가능한 심리사회적 문제, 개입방법 및 자원에 관한 지식을 갖고 있어야 한다. : 우리나라 의료사회복지 실천은 과거 실천의 영역이 일반의료, 정신의료, 재활의료사회복지로 크게 구분되었다면 최근에는 당뇨병, 화상, 만성신부전, 암, 알코올중독, 척수손상, 뇌졸중 등 각 질환중심으로 변화하고 있다.

cf) 대한의료사회복지사협회에는 특정 질환 및 대상별로 개입하는 의료사회복지사의 연구모임이 있다.

- 당뇨병교육사회복지사연구회

- 소아당뇨캠프준비를 위한 사회복지분과 모임

- 화상개입사회복지사연구회

- 재활의료사회복지사연구회

 

② 지역사회자원에 대한 최신정보가 필요하다.

- 요양원, 재가복지시설, 가정간호기관, 의료기관, 경제적 지원 단체, 공공서비스 등 다양한 지역사회자원에 대한 지식을 갖고 있어야 한다.

- 지역사회자원의 목록과 서비스를 최신의 것으로 업데이트하는 노력을 지속적으로 해야 한다. : 직원교체, 프로그램 변화 등

 

⑶ 개입방법

① 효과적이고 효율적인 퇴원계획이 이루어지기 위해 필요한 임상기술을 갖추어야 한다.

② 특정 질환을 중심으로 다학제팀이 활성화하고 있는 심리사회적 교육 및 상담, 프로그램을 통해 개입한다.

 

 

3) 3차 관리기관(Tertiary Care)

3차 관리한 의료서비스의 마지막 단계로 치유될 수 없는 질환 및 만성질환을 가진 클라이언트의 기능을 최대화하도록 원조하는 것이다. 재활기관, 요양원, 호스피스센터, 가정간호기관, 낮병원 등이 해당된다.

 

⑴ 요양원

요양원은 병원이나 가정에서 보호를 제공할 수 없는 장애가 있거나 돌봐줄 가족이 없는 환자를 대상으로 한다. 최근에는 정신장애인 및 신체 장애인을 위한 요양시설 뿐만 아니라 노인 요양시설의 수가 증가하고 있다.

 

① 요양원 사회복지사의 개입

- 정서적 지지

- 상실감에 대한 원조

- 불안 및 두려움에 대한 원조

- 죽음에 대비하는 데 필요한 구체적인 도움

- 경제적 어려움에 대한 지원

- 가족과의 지속적인 친밀성을 위한 지원

- 가족원에 대한 정서적 지지- 구조화된 집단 상호작용 기회제공

- 요양원의 규칙, 방침, 절차에 대한 안내

 

② 필요한 지식과 기술

- 클라이언트의 행동문제

- 의학용어 및 약물처방에 대한 정보

- 정신건강의 이슈

- 노화과정에서의 인지적 변화

- 가족에 대한 개입방법에 관한 지식

- 전화시점에 있는 클라이언트에 대한 이해 : 입소 및 퇴소

- DSM-Ⅳ에 규정된 주요 정신장애 등

 

③ 개입방법

- 집단프로그램을 통해 집단성원이 자아 통합감을 발전시키고 사회적 지지 및 사회적 친밀감을 경험하며 인지기능 및 사회성을 유지하도록 한다. : 회상요법, 문제해결방법, 인지치료, 의사소통이론, 감정탐색 및 환기

- 가족협의체 구성을 통한 가족성원에 대한 지지

- 클라이언트 협의체 구성을 통한 임파워먼트 증진

- 애완동물을 이용한 지지 등

 

⑵ 호스피스

기원 후 300년경에 시작된 호스피스는 인간의 존엄성을 가치로 하여 임종을 자연스러운 삶의 한 과정으로 이해하고 수용한다. 임종을 앞둔 말기환자가 남은 삶을 보다 충만하게 영위할 수 있도록 도와주며, 이를 위하여 질병의 치료를 추구하기 보다는 환자의 신체적, 심리적, 영적, 경제적, 사회적 고통을 경감시키는 것을 목적으로 한다. 호스피스 사회사업은 질병에 대한 생심리사회적 모델에 기반하여 임종을 앞둔 말기환자와 가족들이 경험하는 심리사회적 고통을 경감시키며 사회적 기능회복을 목적으로 도움을 제공하는 전문적 의료사회사업 활동이다.

 

① 호스피스 대상이 되는 클라이언트와 가족의 어려움

- 클라이언트

ㆍ호스피스서비스를 시작하는 어려움

ㆍ호스피스서비스나 시설 적응의 어려움

ㆍ진단, 예후, 치료계획의 적응 문제

ㆍ자신의 질환에 대한 결정 및 통제에 필요한 정보의 부족

ㆍ수입, 대인관계 등 필요한 지지자원의 부족

- 가족

ㆍ휴식의 부족

ㆍ정신적, 신체적 에너지의 고갈

ㆍ사회적 고립감 및 사회생활 상실

ㆍ경제적 어려움

ㆍ간병으로 인한 실직

ㆍ애도 반응

ㆍ환자와의 해결되지 않은 갈등

ㆍ무력감 이외의 만연된 스트레스

 

② 필요한 지식과 기술

- 죽음과 임종에 대한 이해가 필수적이다.

- 의료진 간의 갈등해결과 협력이 필요하다. : 영성측면에서의 성직자의 역할과 갈등, 전통적으로 간호사가 해오던 호스피스 대상자에 대한 심리사회적 업무에 대한 갈등 등

 

③ 개입방법

- 환자와 가족에 대한 상담, 권익옹호,

- 지역사회자원 연결, 환자ㆍ가족ㆍ의료진 간의 중재 역할

- 의료진에 대해서는 팀 접근을 위한 협력

- 직원에 대한 지지적 상담기능

- 이완요법, 최면, 명상과 같은 심리사회적 통증 조절 기법

- 가족에 대한 애도 상담 : 죽은 가족원에 대해 집단에서 이야기 나누기와 사진 공유, 죽음과 사후세계에 관하야 이야기 나누기 등

 

④ 한국호스피스의 유형

- 산재형 호스피스 : 병원 내 일반 환자와 말기환자가 섞여있는 상태에서 호스피스 봉사제공

- 병동형 호스피스 : 병원 내 호스피스 환자만을 위한 특별 병동이 별도로 설치되어 있는 봉사제공

- 재가형 호스피스 : 경제적인 이유로 가정에 머물고 있는 말기환자에 대한 호스피스 봉사제공

- 독립형 시설 호스피스 : 병원밖에 독립시설을 갖추고 전인적인 호스피스 봉사를 제공하는 형태

- 호스피스 전용병원 : 독립형 시설호스피스+병동형+가정형의 장점을 모두 갖추고 호스피스환자에 대한 전인적(영적, 정신적, 육체적)인 지지와 돌봄을 제공하는 종합적인 호스피스 형태

 

 

⑶ 낮병원

낮병원은 1953년 Maxwell Jones가 치료적 공동체 (therapeutic community)의 개념을 도입하면서 발전되었고, 최근에는 국내의 정신과 영역에서도 전통적인 의학적 모델의 치료접근법을 벗어나 재활과 사회복귀에 관심을 가지게 되었으며, 보험수가에 그 치료비용이 일부 인정되면서 정신과 병의원에서의 운영이 확산되고 있다.

낮병원은 입원치료에 대한 대처기능을 할 뿐 아니라, 입원기간을 단축시키며, 지역사회로의 복귀와 사회적응을 돕는 입원치료와 외래치료의 중간단계로서의 기능을 수행한다. 낮병원 치료는 입원치료에 비해 비용 효율적이며, 재발과 재입원의 예방에 효과가 있다는 많은 연구결과들이 보고되고 있다.