만성질 환자의 영양 관리

 

1. 서론

비전염성 질환(NCD)과 만성 질환의 유병률이 증가함에 따라 전 세계적으로 의료 서비스 및 전달에 대한 부담이 점점 더 커지고 있습니다[1]. 다이어트는 비전염성 질환의 발병에 크게 기여합니다[2]. 현재 성인의 약 70%가 과체중 또는 비만이며, 영양 관련 질환이 1차 진료 제공자 방문의 4분의 1 이상을 차지합니다[3].

따라서 영양은 환자 치료의 중요한 측면으로 간주되어야 하며 모든 의료 전문가(HCP)가 다루어야 합니다. 국제적으로 의료진은 신뢰할 수 있고 신뢰할 수 있는 정보원으로 간주됩니다[4]. 그러나 여러 국가에서 의료 및 간호 커리큘럼에 영양 교육 프로그램을 포함시키기 위한 임시적인 접근 방식이 있었습니다[5, 6]. 최근 연구에 따르면 6개 선진국 중 아일랜드는 학부 의학 커리큘럼에 포함할 영양 역량에 대한 구체적인 지침이나 지침이 없는 유일한 국가인 것으로 나타났습니다[6]. 지침이 있는 5개 국가(영국, 미국, 캐나다, 호주 및 뉴질랜드)에서는 이러한 지침이 시행된다는 증거가 거의 없었습니다[6]. 영양사를 제외한 연합 의료 전문가는 자신이 장기간 질환을 앓고 있는 환자의 자가 관리를 지원하는 역할을 하고 있으며 여기에 식이 조언이 포함될 가능성이 있음을 확인했음에도 불구하고 일반적으로 교육에 영양 내용이 포함되지 않습니다. 7].

 

이전 연구에서는 HCP의 영양 조언 제공에 대한 역량이 부족하다는 점을 강조했습니다[8-10]. 그러나 영양 관리의 중요성에 대한 긍정적인 태도는 이 그룹에서 잘 기록되어 있습니다[11-13]. 이 연구의 목적은 영양 관리를 일상적인 임상 실습 및 환자 관리에 통합하는 데 있어 아일랜드 HCP가 스스로 인식한 역량을 문서화하고 비교하는 것입니다. 임상 진료에서 영양 정보 전달을 시작하고 개선하는 방법을 더 잘 이해하려면 현재 영역별 역량과 태도를 측정하고 이해하는 것이 중요합니다.

2. 방법

2.1. 개요. 역량은 특정 작업을 수행하는 개인의 능력으로 정의할 수 있으며 지식, 기술, 태도의 세 가지 구성 요소를 포함합니다[14]. 영양 관리는 환자의 식이 섭취를 개선하려고 시도하는 모든 의료 전문가를 말하며 이는 생활 습관 관련 질환의 예방 또는 관리를 위한 것일 수 있습니다[15, 16]. 본 연구는 임상 실무에서 영양 관리 제공에 관한 의료 전문가의 지식, 기술 및 태도를 설명하기 위해 단면 조사를 활용했습니다.

2.2. 조사 도구. 검증된 NUTCOMP 조사[17]는 (1) 영양 및 만성 질환에 대한 지식에 대한 신뢰도; (2) 영양 기술에 대한 자신감; (3) 영양 관리에 대한 태도. 각 주제 영역의 질문은 비만과 같은 하나의 조건이나 상태에 초점을 맞추기보다는 이 영역과 관련될 수 있는 모든 항목을 광범위하게 포함하도록 설계되었습니다. 또한 설문조사에는 이러한 특성과 HCP가 스스로 인식하는 영양 관리 제공 역량 간의 연관성을 조사할 수 있는 인구통계학적 및 교육적 질문도 포함되어 있습니다.

2.3. 데이터 수집. 설문조사는 2017년 3월부터 9월까지 슬라이고 대학병원의 모든 병동에 배포되었습니다

. 2.4. 데이터 분석. 자료분석은 SPSS 통계소프트웨어 패키지 버전 24를 이용하여 실시하였다. 조사항목별 빈도분포를 계산하고, 참여자의 경력연수에 대한 평균과 범위를 계산하였다. 지식 및 기술 점수는 각 답변에 할당된 점수(자신 없음 = 1, 매우 자신감 없음 = 2, 다소 자신감 있음 = 3, 매우 자신감 있음 = 4, 매우 자신감 있음 = 5)를 합산하여 각 참가자의 지식 및 기술 점수를 계산했습니다. 완전히 동의하지 않는 경우=1인 경우 태도 점수도 유사하게 계산되었습니다. 다소 동의하지 않음 =2; 동의하지도 반대하지도 않음=3; 어느 정도 동의함=4; 전적으로 동의합니다=5. 개인은 GP/GP 연수생; 병원 의사; 간호사/간호사 학생; 연합군 건강. 독립적인 그룹 간 ANOVA를 사용하여 지식, 기술 및 태도에 대한 평균 점수와 관련하여 이들 그룹 간의 차이를 확인했습니다. 데이터의 왜도와 첨도를 테스트하고 z 값을 계산했는데 모두 정상 범위 내에 있었습니다.

영양 주제에 대한 지속적인 교육에 대한 보고된 이전 참여 또는 보고된 이전 영양 교육과 (1) 영양 및 만성 질환에 대한 지식에 대한 자신감, (2) 영양 기술에 대한 자신감, (3) 영양 관리에 대한 태도 사이의 관계가 조사되었습니다. Pearson의 카이제곱 테스트를 사용합니다. 카이제곱 테스트를 뒷받침하는 가정을 준수하기 위해 범주를 축소하여 <20%의 셀이 최소 개수 미만으로 유지되도록 했습니다. 리커트 척도는 매우 자신감 있는 그룹, 매우 자신감 있는 그룹, 세 그룹으로 분류되었습니다. 다소 또는 별로 자신감이 없음; 그리고 자신감도 없습니다. 지식, 기술, 태도라는 세 가지 변수 사이에 관계가 있는지 확인하기 위해 Pearson 제품-순간 상관 관계를 실행했습니다. 통계적 유의성은 p[작거나 같음] 0.05로 설정되었습니다. 결과는 평균 [+ 또는 -] SD로 표시됩니다.

2.5. 윤리학. 이 연구에 대한 윤리적 승인은 Sligo University Hospital에서 부여되었습니다.

3. 결과

총 206명의 HCP가 설문조사를 완료했습니다. 6개는 데이터가 불완전하여 제외되었습니다. 설문조사에 직업이 표시되지 않았기 때문에 4개의 추가 설문지를 표 1과 2의 분석에서 제외했습니다. 이러한 설문조사는 HCP를 구별하지 않는 표 3의 분석에 포함되었습니다. 연합 의료 전문가는 약사, 물리 치료사, 작업 치료사 및 의료 보조원으로 구성됩니다. 참가자 특성은 표 1에 나와 있습니다.
참가 전문가의 대다수는 25~44세(68%)의 여성(71%)이었으며 평균 근무 기간은 12([+ 또는 -] 9.2)년이었습니다. 78%는 일부 영양 내용이 포함된 프로그램을 이수했다고 보고했으며, 78%는 자신의 역할에 있어 추가 영양 교육이 필요하다는 점에 동의하거나 강력히 동의했습니다. 단지 28%만이 영양 분야의 지속적인 교육에 참여했습니다.

3.1. 지식. 영양 및 만성 질환에 대한 지식에 대한 신뢰도의 평균 점수는 최대 35점 만점에 19.6점([+ 또는 -] 4.8)이었으며, HCP 그룹별 평균 점수는 표 2에 요약되어 있습니다. HCP 간에는 유의미한 차이가 없었습니다(p= 0.072). 보고된 신뢰도가 가장 높은 영역은 신체 구성이 만성 질환 발병에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지에 관한 것이었습니다(43%). 대다수의 응답자들은 지식 섹션의 모든 질문에 대해 다소 또는 매우 자신감이 없었습니다. 이전의 영양 교육(표 3)은 신체 구성이 만성 질환의 발병에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지, 다양한 식품 및 영양소와 약물의 상호 작용, 영양 및 만성 질환에 관해 가장 최근에 발표된 동료 검토 증거에 대한 친숙함과 긍정적인 관련이 있었습니다. (p<0.05). 음식과 약물의 상호작용에 대한 지식은 또한 영양 주제에 대한 지속적인 교육에 대한 이전 참여와 긍정적인 연관이 있었습니다(P=<0.05).

3.2. 기술. 영양 기술에 대한 자신감의 평균 점수는 최대 55점 만점에 30.2점([+ 또는 -] 7.7)이었고, HCP 그룹당 평균 점수는 표 2에 요약되어 있습니다. 연합 의료 전문가는 다른 전문 그룹보다 자신의 기술에 대한 자신감이 낮습니다. 대다수의 응답자(62%)는 생물학적 데이터를 해석하는 능력에 대해 자신감을 갖고 있다고 보고했습니다. 이 기술을 제외한 다른 모든 기술에 대해서는 대부분의 응답자가 어느 정도 자신감이 있거나 매우 자신감이 없다고 보고했습니다. 이전의 영양 교육(표 3)은 개인이 일반적으로 먹는 음식에 대한 정보 수집, 만성 질환이 있는 개인을 위한 음식 선택 변경 권장, 개인의 적절한 음식 또는 영양 목표 결정과 같은 기술에 대한 더 많은 자신감과 긍정적인 관련이 있었습니다. 만성질환자에 대한 식사계획 수립(p=<0.05).

3.3. 태도. 영양 관리에 대한 태도에 대한 질문을 받았을 때 응답자들은 최대 40점 만점에 평균 35점([+ 또는 -] 4.2)을 나타냈으며, HCP 그룹별 평균 점수는 표 2에 나와 있습니다. 그룹 간에는 상당한 차이가 있었습니다(p =0.011) 간호사가 영양관리에 대해 가장 긍정적인 태도를 보였습니다. 대다수의 참가자(71%-95%)가 모든 진술에 어느 정도 또는 완전히 동의했습니다. 이전의 영양 교육(표 3)은 환자/고객이 건강한 음식을 섭취하도록 장려하고, 응답자가 영양 관련 요구 사항을 충족할 수 없다고 느낄 경우 다른 의료 전문가의 지원을 구하는 것이 중요하다는 의견과 긍정적으로 연관되어 있습니다. 모든 개인이 연령, 체중, 활동 수준에 관계없이 정기적으로 건강한 음식을 섭취하는 것이 중요하다는 인식(p<0.05).

3.4. 지식, 기술, 태도의 관계. 지식과 기술 사이에는 강한 양의 상관관계가 있었고(r = .673, n = 195, p = .000), 기술과 태도 사이에는 약한 양의 상관관계가 나타났습니다(r = .175, n = 195, p = .016), 지식과 태도 사이(r = .138, n = 195, p = .055).

4. 토론

우리가 아는 한, 이것은 아일랜드 HCP의 만성 질환 치료에 영양을 통합하는 태도뿐만 아니라 영양에 대한 자기 인식된 지식과 기술 역량을 평가한 최초의 연구입니다. 조사 결과는 HCP 실무에 영양 관리를 통합하는 것에 대해 긍정적인 태도를 보였지만 지식과 기술에 대한 자신감은 낮았습니다.

HCP는 다양한 전문 분야의 임상 실무 지침과 해당 직업의 모범 사례 지침을 최신 상태로 유지해야 하며, 따라서 증거 기반 지식과 기술을 유지하기 위해 경력에 걸친 학습이 필요합니다. 18]. 그럼에도 불구하고, 이 코호트 중 6%만이 영양 및 만성 질환에 관해 가장 최근에 발표된 동료 검토 증거를 최신 상태로 유지할 수 있는 능력에 대해 매우 확신했습니다. 추가 연구는 아일랜드 의료 분야의 국제적 모범 사례 제공을 보장하기 위해 의료 환경에서 지속적인 교육 및 학습에 대한 인식된 장벽을 연구하는 데 도움이 될 것입니다.

가장 신뢰도가 높은 것으로 보고된 기술은 생물학적 데이터를 해석하는 기술로 HCP의 전부는 아니더라도 대부분의 역할을 뒷받침하는 기술이었습니다. 적절한 음식 또는 영양 목표 홍보, 음식 소비 모니터링, 아일랜드 음식 피라미드를 실용적인 조언으로 변환, 식사 계획 수립과 같은 영역에서 낮은 수준의 신뢰도가 보고되었습니다. 이전 연구에서도 마찬가지로 영양 지식과 기술에 대한 신뢰도가 낮은 것으로 나타났습니다[19-23]. 또한 이전 영양 교육 경험이 영양 관리에 대한 자신감에 영향을 미치는 데 중요하며, 이전 영양 교육을 받은 사람들은 자신의 지식과 기술의 특정 영역에 더 많은 자신감을 가지고 있다는 사실이 연구 결과에서 분명해졌습니다. 또한, 대다수의 참가자(78%)가 추가 영양교육이 필요하다는 진술에 동의하거나 강력하게 동의했습니다.

만성질환의 치료뿐만 아니라 예방을 위해서는 영양과 생활습관 교육을 최우선으로 해야 합니다. 전 세계적으로 우리는 2025년까지 비전염성 질병의 발생률을 줄이는 것을 목표로 하고 있습니다[24]. 이러한 영양을 얻기 위해서는 1차 개입으로 포함되어야 합니다[25-27]. 이를 위해서는 식이요법 조언이 의료 환경에서 더 쉽게 접근할 수 있어야 합니다. 현재 환자는 영양 조언을 받기 위해 영양사를 만나도록 의뢰되어야 합니다[28]. GP와 의사는 대부분의 경우 환자가 심각한 위험을 겪고 있거나 영양이 상태 관리에 필수적인 역할을 하는 당뇨병이나 소아지방변증과 같은 상태로 진단받은 경우에만 이러한 의뢰를 정당화할 수 있습니다.

따라서 현재 아일랜드 의료 시스템의 전문가 영양 조언은 기본적으로 중재적인 경향이 있습니다. 해결책이라기보다는 대응이다. 과체중과 비만은 초기 이병률과 사망률에 대한 수정 가능한 위험 요소로 잘 알려져 있습니다[29, 30]. 그러나 이 연구에서 볼 수 있듯이 지식 측면에서 보고된 가장 큰 신뢰도는 신체 구성이 만성 질환의 발병에 어떻게 영향을 미칠 수 있는지에 관한 것이지만, 여전히 이 분야에 대한 지식을 확신하는 개인은 43%에 불과했습니다.

영양 정보 통합에 대한 매우 긍정적인 태도가 발견되었으며 이는 다른 HCP보다 간호사에서 더 높은 것으로 나타났습니다. 간호사가 병원 환경에서 영양사와 매우 긴밀하게 협력하여 환자의 식욕, 태도, 식이 섭취, 배변 및 체중 변화에 대한 통찰력을 제공할 수 있다는 점을 고려하면 이는 놀라운 결과가 아닙니다. 이러한 결과는 전 세계 의료 전문가들이 이 환경에서 영양의 중요성에 대한 관심과 인식을 보고하고 있는 다른 곳에서 발견된 결과를 반영합니다[12,13, 31, 32].

본 연구와 다른 연구를 통해 HCP가 환자의 식이 및 영양 관련 문제를 다루기 위한 적절한 교육을 받지 못했다고 느끼므로 만성 질환을 예방 및/또는 치료하고 급성 질환의 결과를 개선할 수 있는 중요한 기회를 놓치고 있다는 결론을 내릴 수 있습니다. 그러나 그들은 영양의 중요성을 인식하고 영양을 치료에 포함시키는 것에 대해 긍정적인 태도를 갖고 있으며 해당 분야의 추가 교육에 관심을 갖고 있습니다.

4.1. 제한 사항. 참가자를 모집하는 데 사용된 전략은 선택 편향에 기여했을 수 있습니다. 설문조사 완료에 동의한 개인은 영양에 특별한 관심을 갖고 있었기 때문에 결과가 왜곡되었을 수 있습니다. 또한 얼마나 많은 HCP가 설문조사를 읽고 참여하지 않기로 결정했는지 알 수 없으므로 응답률을 계산할 수 없습니다. 마지막으로, 이 설문조사의 자기 보고 측면으로 인해 참가자는 자신의 기술과 태도를 실제로 반영하기보다는 사회적으로 바람직한 결과를 보고하게 될 수 있습니다.

4.2. 향후 방향. 영국에서 학부 의과대학생에게 제공되는 영양 여름학교 및 주말 영양 강좌는 매우 인기가 있는 것으로 입증되었으며 교육 초기 단계에서 미래의 의료 전문가를 참여시킬 수 있는 기회를 제공합니다[33]. 그러나 개인이 자유 시간에 이 코스를 신청하고 참석할 만큼 관심이 있는지에 달려 있습니다. 향후 연구를 통해 영양 중심 교육이 HCP가 제공하는 영양 관리의 효율성을 향상시키고 결과적으로 치료를 받는 환자의 건강 결과를 향상시키는지 여부를 결정하는 것이 중요합니다.

모든 연락 수를 늘리는 것[34]은 원래 HCP를 위해 고안된 계획이며 현재 모든 학부 HCP 및 건강 프로모터를 교육한다는 장기적인 목표를 가지고 주로 의료 및 간호학 학위 프로그램에 포함되도록 확장되고 있습니다. 커리큘럼은 HCP가 환자에게 만성 질환과 관련된 생활 방식 행동에 대해 질문하도록 장려하는 데 중점을 두고 있으며 담배 사용, 알코올 및 약물 사용, 식이 요법, 신체 활동 분야에 대한 교육을 포함하고 있으며 이것이 자신감과 역량을 향상시키는지 보는 것은 흥미로울 것입니다. 영양 정보 전달 및 기타 중요한 건강 증진 분야에 적용됩니다.

5. 결론

이 연구는 영양을 임상 진료에 포함시키는 것에 대한 긍정적인 태도와 해당 분야의 전문적 발전에 대한 욕구를 보여줍니다. 그러나 현재 신뢰도는 낮습니다.

https://doi.org/10.1155/2018/1657624

저자들은 시간을 내어 설문지를 작성하고 본 연구에 기여한 모든 의료 전문가에게 감사의 말씀을 전하고 싶습니다.

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