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토론방 -Q&A

정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼

by 이덕휴-dhleepaul 2023. 7. 29.
                                                                           1952년판 DSM(DSM-1)

The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ; 최신판: DSM-5-TR, 2022년 3월 발행 [1] )은 미국 정신과 협회 (APA) 에서 공통 언어를 사용하여 정신 장애를 분류 하고 표준 기준. 미국 에서 정신질환의 진단과 치료에 관한 주요 저서 이며 ICD , CCMD , Psychodynamic Diagnostic Manual 과 함께 정신의학의 주요 지침서 중 하나로 여겨진다.. 그러나 ICD의 정신 장애 진단이 전 세계적으로 사용되고 [2] 과학적 연구에서는 종종 DSM-5 기준의 변화가 아닌 증상 척도 점수의 변화를 측정하여 정신 건강 개입의 실제 효과. [3] [4] [5] [6]

주로 미국 에서  연구원, 정신과 약물 규제 기관, 건강 보험 회사, 제약 회사 , 법률 시스템 및 정책 입안자가 사용합니다 . 일부 정신 건강 전문가는 매뉴얼을 사용하여 평가 후 환자의 진단을 결정하고 전달하는 데 도움을 줍니다. 미국의 병원, 진료소 및 보험 회사는 정신 장애가 있는 모든 환자에 대해 DSM 진단을 요구할 수 있습니다. 건강 관리 연구원은 DSM을 사용하여 연구 목적으로 환자를 분류합니다.

DSM은 인구 조사 및 정신 병원 통계를 수집하는 시스템과 미 육군 매뉴얼에서 발전했습니다. 1952년 처음 출판된 이후 개정판은 정신 장애 의 총 수에 점진적으로 추가되었으며 더 이상 정신 장애로 간주되지 않는 항목은 제거했습니다.

DSM의 최신판은 DSM-III에서 사용되는 이론에 얽매인 nosology ( 질병의 분류를 다루는 의학 분야 ) 와 달리 경험적 증거에 근거한 정신과 진단을 표준화했다는 점에서 찬사를 받았습니다 . [ 인용 필요 ] 그러나 많은 진단의 신뢰성 과 타당성 에 관한 지속적인 질문을 포함하여 논란과 비판을 불러일으켰습니다 . 정신 질환과 " 정상성 " 사이의 임의 구분선 사용 ; 가능한 문화적 편견 ; 그리고 인간 고통의 의료화 .[7] [8] [9] [10] [11] APA 자체는 주요 우울 장애 및 범불안 장애를 포함하여 DSM-5의 많은 장애에 대해 평가자 간 신뢰도가 낮다고 발표했습니다. [12]

ICD와의 차이점 [ 편집 ]

대체적으로 널리 사용되는 분류 간행물은 세계보건기구 (WHO) 에서 제작한 국제질병분류 (ICD)입니다 . [13] ICD는 정신 건강뿐만 아니라 전반적인 건강을 다루는 DSM보다 더 넓은 범위를 가지고 있습니다. ICD의 5장은 특히 정신 및 행동 장애를 다룹니다. 더욱이 DSM은 미국에서 가장 널리 사용되는 정신 장애 진단 시스템인 반면 ICD는 유럽과 세계의 다른 지역에서 더 널리 사용되어 DSM보다 훨씬 더 넓은 범위를 제공합니다. 66개국의 정신과 의사를 대상으로 한 국제 조사에서 ICD-10 의 사용을 비교했습니다.및 DSM-IV. 전자는 임상 진단에 더 자주 사용되는 반면 후자는 연구에 더 가치가 있음을 발견했습니다. [14] 이는 DSM이 명확한 진단 기준을 더 강조하는 경향이 있는 반면, ICD는 임상적 판단을 더 강조하고 독립적으로 검증되지 않은 진단 기준을 회피하는 경향이 있기 때문일 수 있습니다. 즉, 정신 장애에 대한 ICD 설명은 다양한 장애가 어떤 경향이 있는지에 대한 일반적인 설명과 같은 보다 정성적인 정보인 경향이 있습니다. DSM은 양적 기준과 운영 기준에 더 중점을 둡니다. 예를 들어 X 장애 진단을 받으려면 최소 6개월 동안 9개 기준 중 5개를 충족해야 합니다. [15]

DSM -IV-TR (4th. ed.)에는 DSM과 ICD 매뉴얼 간의 비교를 허용하는 특정 코드가 포함되어 있으며 개정판이 동시에 조정되지 않기 때문에 체계적으로 일치하지 않을 수 있습니다. [16] DSM과 ICD의 최신판은 협력 계약으로 인해 더욱 유사해졌지만, 각각에는 서로에게 없는 정보가 포함되어 있습니다. [17] 예를 들어, 두 매뉴얼에는 중복되지만 실질적으로 다른 인식된 문화 결속 증후군 목록이 포함되어 있습니다 . [18] ICD는 또한 DSM이 고소득 국가의 2차 정신과 진료에 초점을 맞추는 것과 달리 1차 진료와 저소득 및 중간 소득 국가에 더 초점을 맞추는 경향이 있습니다. [15]

선례(1840–1949) [ 편집 ]

인구조사국, AMA 및 ISI(1840–1911) [ 편집 ]

미국에서 정신 장애의 분류를 발전시키는 초기 추진력은 통계 정보 수집의 필요성이었습니다. 첫 번째 공식적인 시도는 1840년 인구 조사 로 " 멍청함 / 광기 " 라는 단일 범주를 사용했습니다 . 3년 후, 미국 통계 협회는 미국 하원 에 공식적으로 항의하면서 "가장 눈에 띄고 주목할 만한 오류는 사람들 사이에서 정신 이상, 실명, 난청 및 벙어리의 유행, 질병학에 관한 진술에서 발견됩니다. of this nation", 많은 도시에서 아프리카계 미국인 이모두 미친 것으로 표시되었고 통계가 본질적으로 쓸모 없다고 말했습니다. [19]

정신 이상자를 위한 미국 기관의 의료 교육감 협회 ( "The Superintendents' Association")는 1844년에 결성되었습니다. [20]

1860년 런던에서 열린 국제 통계 회의에서 플로렌스 나이팅게일은 병원 데이터의 체계적 수집에 대한 최초의 국제 모델을 개발할 것을 제안했습니다.

1872년 미국 의학 협회 (AMA) 는 다양한 "지성의 장애"를 포함하는 질병 명명법을 발표했습니다. 그러나 그 사용은 수명이 짧았습니다. [22]

Edward Jarvis와 나중에 Francis Amasa Walker는 1870년 2권에서 1880년 25권으로 인구 조사를 확장하는 데 도움을 주었습니다. [23]

1888년 인구조사국은 Frederick H. Wines의 582페이지 분량의 보고서(Report on the Defective, Dependent, and Delinquent Classes of the Population of the Population, As Returned at the Tenth Census, June 1, 1880)를 출판했습니다 . 와인은 감독관이 채택한 정신 질환의 7가지 범주인 치매, 딥소 마니아 (알코올에 대한 제어할 수 없는 갈망), 간질 , 조증 , 멜랑콜리아 , 모노 마니아 및 마비를 사용했습니다 . [24]

1892년에 Superintendents' Association은 다른 정신 건강 종사자를 포함하도록 회원 자격을 확대하고 American Medical-Psychological Association (AMPA)로 이름을 변경했습니다. [25]

1893년 프랑스 의사 Jacques Bertillon은 시카고에서 열린 ISI( International Statistical Institute ) 회의에서 Bertillon 사망 원인 분류를 소개했습니다 . [26] [27] (ISI는 1891년에 그에게 그것을 만들도록 위임했습니다). 많은 국가들이 ISI의 시스템을 채택했습니다. 1898년 미국공중보건협회 (APHA)는 미국 등록기관도 이 시스템을 채택할 것을 권장했습니다. [27]

1900년 파리에서 열린 ISI 회의는 Bertillion 분류를 개혁하고 국제 사망 원인 목록 (ILCD) 을 만들었습니다 . [27] 또 다른 회의는 10년마다 열릴 것이고, ILCD의 새로운 버전이 발표될 것입니다. 최종적으로 5개가 발행되었습니다. 치명적이지 않은 조건은 포함되지 않았습니다.

1903년에 뉴욕의 벨뷰 병원(Bellevue Hospital)은 "질병 및 상태에 대한 벨뷰 병원 명명법"을 출판했으며 여기에는 "정신 질환"에 대한 섹션이 포함되어 있습니다. 개정판은 1909년과 1911년에 발표되었습니다. AMA와 인구 조사국의 도움으로 작성되었습니다. [28]

APA 통계 매뉴얼(1917) 및 AMA 표준(1933) [ 편집 ]

1917년에 미국정신위생위원회(현 정신건강아메리카 ) 와 함께 미국의료심리학회는 정신병원을 위한 새로운 지침인 정신병자를 위한 기관 사용을 위한 통계 매뉴얼을 개발했습니다 . 이 가이드에는 22개의 진단이 포함되어 있습니다. 협회에서 여러 번 개정했으며 1942년 10판에서는 정신 질환 병원 사용을 위한 통계 편람이라는 제목이 붙었습니다 . [29] [30]

1921년 AMPA는 현재의 APA( American Psychiatric Association )가 되었습니다. [31]

DSM 초판은 서문에서 다음과 같이 언급합니다. [32]

1933년에 AMA의 일반 의료 가이드인 Standard Classified Nomenclature of Disease (표준이라고 함 )가 발표되었습니다. [33] 뉴욕 의학 아카데미 와 함께 APA는 정신과 명명법 하위 섹션을 제공했습니다. 2 년 만에 미국에서 잘 채택되었습니다. [32] 1934년 통계 편람의 대대적인 개정이 이루어졌는데, 이는 새로운 표준과 일치하도록 하기 위한 것입니다. [32] 표준의 여러 개정판이 제작되었으며 마지막 개정판은 1961년에 제작되었습니다. [35]

의료 203 (1945) [ 편집 ]

제2차 세계 대전은 군인의 선택, 처리, 평가 및 치료에 미국 정신과 의사가 대규모로 참여하는 것을 보았습니다. 이것은 정신 기관과 전통적인 임상 관점에서 초점을 옮겼습니다. 미군은 처음에 표준을 사용했지만 군대를 괴롭히는 많은 일반적인 조건에 대한 적절한 범주가 부족하다는 것을 알게 되었습니다. 미 해군은 약간의 수정을 가했지만 "육군은 표준의 기본 개요를 버리고 현재의 정신 장애 개념을 표현하려고 시도하면서 훨씬 더 포괄적인 수정을 했습니다." [32]

James Forrestal 의 지시에 따라 [37] 정신과 의사 준장 William C. Menninger 가 이끄는 위원회는 정신 병원 서비스의 도움을 받아 [38] 1944년과 1945년에 새로운 분류 체계를 개발했습니다.

War Department Technical Bulletin, Medical, 203(TB MED 203)에서 발행됨; 명명법 및 진단 기록 방법은 1945년 10월 전쟁 직후 군의관실 의 후원으로 발표되었습니다 . [39] 1946년 7월 정신 장애 및 반응의 새로운 제목인 명명법으로 민간용 임상 심리학 저널 에 재인쇄되었습니다 . 이 시스템은 "Medical 203 "으로 알려지게 되었습니다.

이 명명법은 결국 모든 군대에 의해 채택되었으며 "군복무에서 돌아온 정신과 의사에 의해 많은 진료소와 병원에 군대 명명법의 다양한 변형이 도입되었습니다." 재향군인회 도 1947년에 약간 수정된 버전의 표준을 채택했습니다. [37]

더욱 발전된 합동군 명명법 및 정신 질환 기록 방법은 1949년에 발표되었습니다. [41]

ICD-6(1948) [ 편집 ]

1948년에 새로 형성된 세계보건기구가 ILCD의 관리를 인수했습니다. 그들은 그것을 크게 확장하고 처음으로 치명적이지 않은 조건을 포함했으며 국제 질병 통계 분류 (ICD)로 이름을 변경했습니다. DSM-I의 서문에는 ICD-6이 "군대 명명법과 유사한 루브릭으로 정신 장애를 분류했다"고 명시되어 있습니다. [32]

초기 버전(20세기) [ 편집 ]

DSM-I(1952) [ 편집 ]

APA 명명법 및 통계 위원회는 다양한 문서의 다양하고 혼란스러운 사용을 표준화하기 위해 특히 미국에서 사용하기 위한 Medical 203 버전을 개발할 수 있는 권한을 받았습니다. 1950년에 APA 위원회는 검토와 협의에 착수했습니다. 그것은 Medical 203의 각색, Standard 의 명명법 및 VA 시스템의 Standard 수정 사항을 APA 회원의 약 10%에게 배포했습니다. 회원의 46%가 응답했으며 93%가 변경 사항을 승인했습니다. 몇 가지 추가 개정 후 정신 장애 진단 및 통계 편람은 1951년에 승인되어 1952년에 출판되었습니다. 구조와 개념적 틀은 Medical 203과 동일했으며 텍스트의 많은 구절이 동일했습니다. [39]매뉴얼은 130페이지에 달했고 106가지 정신 장애를 나열했습니다. [42] 여기에는 일반적으로 "신경증"(신경질, 자아이디스토닉 ) 과 구별되는 "성격 장애"의 여러 범주가 포함됩니다 . [43]

이 판의 서문은 정신 질환 병원 사용을 위한 통계 매뉴얼 의 연속이라고 설명합니다 . [32] 각 항목에는 해당하는 경우 ICD-6 등가 코드가 부여되었습니다.

DSM-I는 정신증, 신경증 및 행동의 세 가지 증상 등급을 중심으로 합니다.   정신장애의 각 분류 내에는 유사한 증상을 가진 상태를 구분하기 위한 분류정보가 제공된다 . 장애의 각 광범위한 분류(예: "정신신경 장애" 또는 "성격 장애") 아래에 일반적으로 가장 낮은 것부터 가장 심각한 것까지 가능한 모든 진단이 나열됩니다. 1952 년 DSM 버전에는 환자의 장애를 인구 통계학적 세부 사항과 함께 기록하는 방법을 자세히 설명하는 섹션도 포함되어 있습니다. 양식   에는 환자의 거주 지역, 입원 상태, 퇴원 날짜/상태, 장애 정도 등의 정보가 포함됩니다. [44] 정신과 의사가 예비 진단 정보를 기록하기 위해 활용하도록 요청받은 양식은 그림 1을 참조하십시오. [44]

또한 APA는 DSM에서 동성애를 소시오패스적 성격 장애로 나열했습니다. 동성애: 남성 동성애자에 대한 정신 분석적 연구( 1962년 대규모 동성애 연구)는 어빙 비버 (Irving Bieber) 와 다른 저자들에 의해 동성애에 대한 대규모 연구로 외상성 부모-자식 관계로 인해 이성에 대한 병리학적 숨겨진 두려움으로 장애를 포함하는 것을 정당화하는 데 사용되었습니다. 이 견해는 의료계에 영향을 미쳤습니다. [45] 그러나 1956년 심리학자 에블린 후커(Evelyn Hooker) 는 동성애자라고 자칭하는 남성의 행복과 잘 적응된 본성을 이성애자 남성과 비교하는 연구를 수행했지만 아무런 차이가 없음을 발견했습니다. [45]그녀의 연구는 의료계를 놀라게 했고 그녀를 많은 게이 남성과 레즈비언의 영웅으로 만들었습니다. [46] 동성애는 1974년 5월까지 DSM에 남아 있었습니다. [47]

DSM-II(1968) [ 편집 ]

1960년대에는 정신 질환 자체 의 개념에 많은 도전이 있었습니다 . 이러한 도전은 정신 질환이 도덕적 갈등을 위장하는 데 사용되는 신화라고 주장한 Thomas Szasz 와 같은 정신과 의사에게서 나왔습니다 . 어빙 고프만 (Erving Goffman) 과 같은 사회학 자는 정신 질환이 사회가 비순응자를 분류하고 통제하는 또 다른 예라고 말했습니다. 관찰할 수 없는 현상에 대한 정신의학의 근본적인 의존에 도전한 행동심리학자 ; 그리고 APA가 동성애를 정신 장애로 분류한 것을 비판한 동성애자 권리 운동가들로부터. Science 에 발표된 연구 , Rosenhan 실험, 많은 홍보를 받았으며 정신과 진단의 효능에 대한 공격으로 간주되었습니다. [48]

APA는 ICD(1968년 버전 8)의 정신 장애 섹션의 다음 중요한 개정에 밀접하게 관여했습니다. 1968년에 출판된 DSM 개정판을 진행하기로 결정했습니다. DSM-II는 DSM-I과 유사하며 182개의 장애를 나열하고 134페이지 길이였습니다. "반응"이라는 용어는 삭제되었지만 " 신경증 "이라는 용어는 유지되었습니다. DSM-I과 DSM-II 모두 지배적인 정신역동 정신의학을 반영했지만 [49] 두 매뉴얼 모두 Kraepelin 의 생물학적 관점과 개념도 포함했습니다.의 분류 체계입니다. 특정 장애에 대한 증상은 자세히 지정되지 않았습니다. 많은 사람들이 신경증과 정신병 사이의 구별에 뿌리를 둔 삶의 문제에 대한 광범위한 근본적인 갈등 또는 부적응 반응의 반영으로 간주되었습니다 (대략, 현실과 단절된 환각 이나 망상과 는 반대로 현실 과 광범위하게 접촉하는 불안/우울). 정상과 비정상 사이의 명확한 경계를 강조하지 않는 모델 아래 사회학적 및 생물학적 지식이 통합되었습니다. 성격 장애가 정서적 고통을 수반하지 않는다는 생각은 폐기되었습니다 . [43]

Robert Spitzer 와 Joseph L. Fleiss 의 영향력 있는 1974년 논문은 DSM(DSM-II)의 두 번째 버전이 신뢰할 수 없는 진단 도구임을 입증했습니다. Spitzer와 Fleiss는 DSM-II를 사용하는 다른 의사들이 유사한 문제를 가진 환자를 진단할 때 거의 동의하지 않는다는 것을 발견했습니다 . 18개의 주요 진단 범주에 대한 이전 연구를 검토하면서 Spitzer와 Fleiss는 "신뢰도가 한결같이 높은 진단 범주는 없습니다. 신뢰도는 다음 세 범주에 대해서만 만족스러운 것으로 보입니다: 정신 장애, 기질적 뇌 증후군(아형은 제외) , 및 알코올 중독 정신병 및 정신 분열증 에 대한 신뢰 수준은 공정보다 나을 것이 없습니다.나머지 범주에 대해서는 좋지 않습니다.". [52]

DSM-II 7쇄(1974) [ 편집 ]

정신과 의사이자 동성애자 권리 운동가인 로널드 바이어(Ronald Bayer)가 설명했듯이 APA에 대한 동성애자 권리 운동가들의 구체적인 항의는 조직이 샌프란시스코 에서 대회를 개최한 1970년에 시작되었습니다 . 활동가들은 동성애를 정신 장애로 보는 정신과 의사를 비난하고 조롱하며 연사를 방해하고 회의를 방해했습니다. 1971년 동성애자 권리 운동가 프랭크 카메니는 동성애자 해방 전선 단체 와 함께 APA 대회에서 시위를 벌였습니다. 1971년 회의에서 Kameny는 마이크를 잡고 이렇게 외쳤습니다. [53]

이 동성애자 행동주의 는 1960년대에 대두되고 정신과 진단의 정당성에 도전했던 광범위한 반정신의학 운동 의 맥락에서 발생했습니다 . 반정신의학 활동가들은 동일한 APA 대회에서 동성애 활동가로서 일부 공유 슬로건과 지적 토대를 가지고 항의했습니다. [54] [55]

Alfred Kinsey 및 Evelyn Hooker 와 같은 연구자들의 데이터를 고려하여 1974년 DSM-II의 7번째 인쇄본은 더 이상 동성애를 장애 범주로 나열하지 않았습니다. [a] 1973년 APA 이사회의 투표와 1974년 더 광범위한 APA 회원에 의해 확인된 후 진단은 "성적 지향 장애" 범주로 대체되었습니다. [56] [57]

DSM-III(1980) [ 편집 ]

1974년에 DSM의 새 개정판을 만들기로 결정했고 Robert Spitzer가 태스크 포스의 의장으로 선출되었습니다. 초기 추진력은 DSM 명명법을 국제 질병 분류 (ICD)의 명명법과 일치하도록 만드는 것이었습니다. 개정안은 Spitzer와 그가 선택한 위원회 위원들의 영향과 통제 하에 훨씬 더 광범위한 위임을 받았습니다. 추가 된 목표 중 하나는 유명한 로젠한 실험을 비롯한 여러 비판을 통해 정신과 진단의 일관성과 유효성을 개선하는 것이었습니다.. 또한 유럽과 미국 간에 정신과 진단이 다르다는 연구 결과가 나온 후 미국 내에서 그리고 다른 국가와 함께 진단 관행을 표준화할 필요성을 느꼈습니다. 일관된 기준의 설정은 의약품 규제 프로세스를 용이하게 하기 위한 시도였습니다.

많은 정신 장애에 대해 채택된 기준은 연구 진단 기준 (RDC) 및 Feighner 기준 에서 가져왔습니다 . 이 기준은 주로 워싱턴 대학교 의과대학 과 뉴욕주 정신과 학회. 다른 기준과 잠재적인 새로운 장애 범주는 Spitzer가 의장을 맡은 위원회 회의에서 합의에 의해 수립되었습니다. 핵심 목표는 원인을 가정하기보다는 구어체 영어(연방 행정 사무소에서 사용하기 더 쉬울 것임)에 기반을 둔 범주화 접근 방식이 여전히 특정 기본 병리를 반영하는 범주의 각 특정 증상 패턴을 가정했지만, " 네오 크라펠린적 " 으로 묘사되는 접근법 ). 정신역동학적 또는 생리 학적 관점은 규제적 또는 입법적 관점 에 찬성하여 폐기되었습니다.모델. 새로운 "다축" 시스템은 단순한 진단 보다는 통계적 인구 조사에 더 적합한 그림을 생성하려고 시도했습니다 . Spitzer는 "정신 장애는 의학적 장애의 하위 집합"이라고 주장했지만 태스크 포스는 DSM에 대해 다음과 같이 결정했습니다. "각 정신 장애는 임상적으로 중요한 행동 또는 심리적 증후군으로 개념화됩니다." 성격 장애는 "정신 지체"와 함께 축 II에 배치되었습니다. [43]

DSM-III의 초안은 1년 이내에 준비되었습니다. 다른 장애를 삭제하거나 변경하면서 많은 새로운 범주의 장애를 도입했습니다. 변경 사항을 논의하고 정당화하는 수많은 미발표 문서가 최근에 밝혀졌습니다. 1977 년에서 1979년 사이에 새로운 진단의 신뢰성을 테스트하기 위해 미국 국립 정신 건강 연구소 (NIMH)가 후원하는 현장 실험이 수행되었습니다. 정신분석학 의 주류인 노이로제 개념 삭제 논란이론과 치료가 있지만 DSM 태스크 포스에 의해 모호하고 비과학적인 것으로 간주됩니다. 엄청난 정치적 반대에 직면한 DSM-III는 "신경증"이 어떤 형태로든 포함되지 않는 한 APA 이사회의 승인을 받지 못할 심각한 위험에 처했습니다. 정치적 타협은 경우에 따라 "무질서"라는 단어 뒤에 괄호 안에 용어를 다시 삽입했습니다. 또한, 자아-디스토닉 동성애 의 진단은 "성적 지향 장애"의 DSM-II 범주를 대체했습니다. 아동의 성 정체성 장애 ( GIDC) 진단은 DSM-III에 도입되었습니다. 1980년 DSM-III이 발표되기 전에는 성별위화감 에 대한 진단 기준이 없었습니다 . [61] [62]

1980년에 마침내 출판된 DSM-III는 265개의 진단 범주를 나열했으며 길이는 494페이지였습니다. 그것은 빠르게 국제적으로 광범위하게 사용되었으며 정신의학에서 혁명 또는 변혁이라고 불렸습니다. [49] [50]

DSM-III가 출판되었을 때 개발자들은 그들이 고안한 근본적으로 새로운 진단 시스템의 신뢰성에 대해 광범위한 주장을 펼쳤습니다. 그러나 Stuart A. Kirk 의 1994년 기사에 따르면 다음과 같습니다 .

신뢰성 문제가 DSM-III의 중심 초점이 된 지 20년이 지났지만, DSM(모든 버전)이 정규 정신 건강 임상의에 의해 높은 신뢰성으로 일상적으로 사용된다는 것을 보여주는 단일 다중 사이트 연구는 아직 없습니다. 어떤 버전의 설명서도 이전 버전보다 신뢰성이 크게 향상되었다는 믿을 만한 증거가 없습니다. 대부분의 신뢰성 연구의 일반화 가능성을 제한하는 중요한 방법론적 문제가 있습니다. 각 신뢰도 연구는 면접관의 훈련 및 감독, 진단 정확도에 대한 면접관의 동기 및 헌신, 사전 기술, 환자 혼합 및 기본 비율과 관련된 임상 환경의 동질성, 조사자가 달성한 방법론적 엄격성에 의해 제약을 받습니다. .. [48]

DSM-III-R(1987) [ 편집 ]

1987년 DSM-III-R은 Spitzer의 지시에 따라 DSM-III의 개정판으로 출판되었습니다. 범주는 기준이 크게 변경되어 이름이 바뀌고 재구성되었습니다. 6개의 카테고리가 삭제되고 다른 카테고리가 추가되었습니다. 월경전 불쾌 장애 및 마조히즘적 성격 장애 와 같은 논란의 여지가 있는 진단은 고려되고 폐기되었습니다. (월경전 불쾌 장애는 나중에 2013년에 출판된 DSM-5에 다시 포함되었습니다). [63] "자아-디스토닉 동성애"도 제거되었고 "달리 명시되지 않은 성적 장애"에 대체로 포함되었으며, 여기에는 "자신의 성적 지향에 대한 지속적이고 현저한 고통"이 포함될 수 있습니다. [49] [64]전체적으로 DSM-III-R에는 292개의 진단이 포함되어 있으며 길이는 567페이지입니다. 진단이 순전히 서술적이 되도록 더 많은 노력을 기울였지만, 소개 텍스트는 적어도 일부 장애에 대해 "특히 성격 장애, 기준은 관찰자 측에서 훨씬 더 많은 추론을 필요로 합니다"[p. xxiii]. [43]

DSM-IV(1994) [ 편집 ]

1994년에 DSM-IV가 출판되어 886페이지에 410개의 장애가 나열되어 있습니다. 태스크 포스는 Allen Frances 가 의장을 맡았고 4명의 심리학자를 포함하여 27명으로 구성된 운영 위원회가 감독했습니다. 운영위원회는 5명에서 16명으로 구성된 13개의 작업반을 만들었으며, 각 작업반에는 약 20명의 고문이 추가되었습니다. 작업 그룹은 3단계 프로세스를 수행했습니다. 첫째, 각 그룹은 진단에 대한 광범위한 문헌 검토를 수행했습니다. 그런 다음 연구원들에게 데이터를 요청하고 분석을 수행하여 어떤 기준이 변경이 필요한지 결정하고 보수적이라는 지시를 받았습니다. 마지막으로, 그들은 진단과 임상 실습과 관련된 다기관 현장 시험을 수행했습니다. [65] [66]이전 버전에서 주요 변경 사항은 "사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통 또는 장애"를 유발하는 증상을 요구하는 모든 범주의 거의 절반에 임상적 유의성 기준이 포함되었다는 것입니다. 일부 성격장애 진단은 삭제되거나 부록으로 옮겨졌다. [43] 추가 정보는 Personality and Mental Health 저널에서 찾을 수 있습니다 . [ 인용 필요 ]

DSM-IV 정의 [ 편집 ]

참조: DSM-IV 코드

DSM-IV는 정신 장애를 "개인에게 발생하고 현재의 고통이나 장애와 관련되거나 사망, 통증, 장애 또는 중요한 자유의 상실". [67] 또한 "이 매뉴얼이 정신 장애의 분류를 제공하지만 '정신 장애'의 개념에 대한 정확한 경계를 적절하게 지정하는 정의는 없다는 점을 인정해야 합니다." [68]

DSM-IV 분류 [ 편집 ]

DSM-IV는 범주 분류 시스템입니다. 범주는 원형이며 원형에 근접한 환자는 해당 장애가 있다고 합니다. DSM-IV는 "정신 장애의 각 범주가 절대적인 경계를 가진 완전히 별개의 독립체라는 가정은 없다"고 말하지만 고립되고, 낮은 등급이며, 기준이 아닌(주어진 장애에 대해 나열되지 않은) 증상은 중요하지 않습니다. 예 를 들어 경증, 중등도 또는 중증 형태의 장애를 지정하기 위해 수식어가 때때로 사용됩니다. 장애의 거의 절반은 증상이 "사회적, 직업적 또는 기타 중요한 기능 영역에서 임상적으로 심각한 고통 또는 장애"를 유발하기에 충분해야 합니다.이기적인 성격 으로 인한 성도착증 . 장애의 각 범주 에는 의료 서비스(보험 포함) 관리 목적으로 사용되는 ICD 코딩 시스템 에서 가져온 숫자 코드가 있습니다 .

DSM-IV 다축 시스템 [ edit ]

DSM-IV는 5부분 축 시스템으로 구성되었습니다. Axis I는 임상 장애 또는 성격 장애 이외의 정신 상태 및 DSM-V 이전의 DSM 에디션에서 "정신 지체"라고 언급된 것에 대한 정보를 제공했습니다. 둘 다 Axis II에서 다루었습니다. 축 III은 사람의 장애 또는 장애 치료에 영향을 미칠 수 있는 의학적 상태를 다루었고 축 IV는 사람에게 영향을 미치는 심리사회적 및 환경적 요인을 다루었습니다. Axis V는 GAF, 즉 기능에 대한 전반적인 평가로, 기본적으로 사람의 심리적 증상이 일상 생활에 얼마나 영향을 미치는지 측정하는 0에서 100 사이의 숫자 점수였습니다. [70]

DSM-IV 자료집 [ 편집 ]

DSM-IV는 그 출처를 구체적으로 인용하지는 않지만 문헌 검토, 데이터 분석 및 현장 시험을 포함하여 가이드라인 개발 프로세스 및 지원 증거에 대한 APA의 문서화를 목적으로 하는 4권의 "소스북"이 있습니다. [71] [72] [73] [74] 자료집은 DSM-IV의 생성으로 이어진 결정의 특성과 품질에 대한 중요한 통찰력과 현대 정신과 분류의 과학적 신뢰성을 제공한다고 합니다. [75] [76]

DSM-IV-TR(2000) [ 편집 ]

DSM-IV-TR이라는 제목의 DSM-IV 텍스트 개정판이 2000년에 출판되었습니다. 진단 범주는 9개 진단을 제외한 모든 진단 기준과 마찬가지로 변경되지 않았습니다. [77]대부분의 텍스트는 변경되지 않았습니다. 그러나 달리 명시되지 않은 전반적인 발달 장애와 아스퍼거 장애라는 두 가지 장애의 텍스트에는 상당한 및/또는 여러 변경 사항이 적용되었습니다. 달리 명시되지 않은 전반적인 발달 장애의 정의는 DSM-III-R에 있는 것으로 다시 변경되었으며 아스퍼거 장애에 대한 텍스트는 사실상 완전히 다시 작성되었습니다. 대부분의 다른 변경 사항은 실험실 결과, 인구 통계 정보, 유병률 및 과정과 같은 추가 정보가 포함된 진단의 관련 기능 섹션에 대한 것입니다. 또한 ICD-9-CM과 일관성을 유지하기 위해 일부 진단 코드가 변경되었습니다. [78]

DSM-5(2013) [ 편집 ]

상위 문서: DSM-5

DSM(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) 제5판인 DSM-5는 2012년 12월 1일에 APA 이사회에서 승인되었습니다. [79] 2013년 5월 18일에 게시됨, [ 80 ] DSM-5에는 광범위하게 수정된 진단이 포함되어 있으며, 어떤 경우에는 진단 정의를 확장하고 다른 경우에는 정의를 좁힙니다. [81] DSM-5는 20년 만에 매뉴얼의 첫 번째 메이저 에디션입니다. [82] DSM-5 및 모든 이전 버전의 약어는 American Psychiatric Association 소유의 등록 상표 입니다. [8] [83]

제5판의 중요한 변화는 정신분열증 의 하위 유형 ( 편집증 , 무질서 , 긴장증 , 미분화 , 잔존) 을 삭제한 것입니다 . [84] 자폐 스펙트럼 장애 의 하위 집합  (즉, 아스퍼거 증후군 , 고전적 자폐증 , 레트 증후군 , 달리 명시되지 않은 소아기 붕괴 장애 및 전반적 발달 장애  )의 삭제도 구현되었으며, 강도에 관한 지정자는 경도, 중등도 및 중증입니다. .

심각도는 사회적 의사소통 장애 및 제한적이고 반복적인 행동 패턴을 기반으로 하며, 세 가지 수준이 있습니다.

  1. 지원이 필요한
  2. 실질적인 지원이 필요한
  3. 상당한 지원이 필요한

개정 과정에서 APA 웹사이트는 검토 및 토론을 위해 DSM-5의 여러 섹션을 주기적으로 나열했습니다. [85]

향후 개정 및 업데이트 [ 편집 ]

5판부터 APA는 해당 분야의 연구를 따라잡기 위해 후속 개정판을 더 자주 추가할 계획이라고 전달했습니다. DSM- 5 가 로마 숫자 대신 아라비아 숫자 를 사용한다는 점은 주목할 만합니다 . DSM-5부터 APA는 소수점을 사용하여 증분 업데이트(예: DSM-5.1, DSM-5.2) [b] 및 새 버전(예: DSM-5, DSM-6), [87] 의 정수를 식별합니다. 소프트웨어 버전 관리 에 사용되는 체계와 유사합니다 .

DSM-5-TR(2022) [ 편집 ]

DSM-5-TR이라는 제목의 DSM-5 개정판이 2022년 3월에 발행되어 진단 기준 및 ICD-10-CM 코드를 업데이트했습니다. [88] 회피적/제한적 음식 섭취 장애 에 대한 진단 기준이 변경되었으며 [89] 지속 슬픔 장애 , 불특정 기분 장애 및 자극제 유발 경도 신경인지 장애에 대한 항목이 추가되었습니다 . [90] [91] ICD-11에 존재했던 장기간의 애도 장애는 APA가 후원하는 1일 대면 워크샵에서 합의에 의해 기준이 합의되었습니다. [89]2022년 연구에 따르면 ICD-11에서 장기간 애도 장애 진단률이 더 높은 것은 증상이 12개월 동안 지속되어야 하는 DSM-5-TR 기준과 6개월만 필요한 ICD-11로 설명될 수 있습니다. [92]

성별, 성별, 문화 및 자살에 대한 3개의 검토 그룹과 "인종적 형평성 및 포용 작업 그룹"이 DSM-5-TR 작성에 참여하여 각 정신 장애에 대해 성별, 성별, 인종, 및 문화적 차이, 정신 장애에 대한 자살 성향 및 비자살성 자해 수준을 지정하기 위한 진단 코드 추가. [90] [89]

기타 변경된 정신 장애는 다음과 같습니다. [93]

DSM 라이브러리 [ 편집 ]

APA는 지원 작업으로 DSM을 보완하여 집합적으로 "DSM 라이브러리"를 형성했습니다. [94] 2022년 현재 도서관에 있는 다른 책은 "DSM-5 감별 진단 핸드북", "DSM-5 임상 사례", "DSM-5 문화 공식 인터뷰 핸드북" 및 "Guía De Consulta De Los"입니다. Criterios Diagnósticos Del DSM-5". [94]

비판 [ 편집 ]

DSM과 진단 매뉴얼로서의 유용성에 대해 평준화된 많은 다양한 비판.

신뢰성과 타당성 [ 편집 ]

제3판 이후의 DSM 개정판은 주로 진단 신뢰성  , 즉 다양한 진단 전문의가 진단에 동의하는 정도와 관련되어 있습니다 . Henrik Walter는 과학으로서의 정신 의학은 진단이 신뢰할 수 있는 경우에만 발전할 수 있다고 주장했습니다. 임상의와 연구자가 환자의 진단에 대해 자주 의견이 일치하지 않으면 이러한 장애의 원인과 효과적인 치료에 대한 연구가 진행될 수 없습니다. 따라서 진단 신뢰성은 DSM-III의 주요 관심사였습니다. 진단 신뢰성 문제가 해결된 것으로 생각되었을 때 DSM의 후속 버전은 주로 진단 기준을 "조정"하는 데 관심이 있었습니다. 신뢰성이나 타당성 문제도 해결되지 않았습니다. [95] [96]

2013년, DSM-5가 발표되기 직전에 국립 정신 건강 연구소(National Institute of Mental Health , NIMH) 의 토마스 R. 인셀( Thomas R. Insel ) 소장은 기관이 DSM 진단 기준에만 의존하는 연구 프로젝트에 더 이상 자금을 지원하지 않을 것이라고 선언했습니다. 유효성이 부족합니다. [97] Insel은 DSM 분류 체계의 타당성에 의문을 제기했습니다. 왜냐하면 "진단은 임상 증상의 군집에 대한 합의에 기반하기" 때문입니다. 증상 – 클러스터 및 이러한 클러스터가 치료 반응과 어떻게 관련되는지." [98] [99]

DSM-5의 현장 시험은 일부 장애의 진단이 낮은 신뢰도를 보였기 때문에 신뢰도에 대한 논쟁을 다시 각광받게 했습니다. 예를 들어, 일반적인 정신 질환인 주요 우울 장애 의 진단은 신뢰도 카파 통계가 0.28로 낮았으며 , 이는 임상의가 동일한 환자에서 이 장애를 진단하는 데 자주 동의하지 않음을 나타냅니다. 가장 신뢰할 수 있는 진단은 kappa가 0.78인 주요 신경인지 장애였습니다. [100]

표면적 증상에 근거한 진단 [ 편집 ]

기본적으로 DSM은 근본적인 원인보다는 주로 정신 장애의 징후와 증상에 관심이 있습니다. 통계적 또는 임상적 패턴을 기반으로 이러한 장애를 수집한다고 주장합니다. 이와 같이 비슷한 장점과 단점이 있는 새에 대한 박물학자의 필드 가이드와 비교되었습니다. 그러나 인과적 또는 설명적 근거의 부족은 DSM에만 국한된 것이 아니라 오히려 정신 질환에 대한 병태생리학적 이해의 일반적인 부족을 반영합니다. 지지자들은 이러한 설명적 분류의 부재가 필요하다고 주장하지만 피상적인 기준 외에는 공통점이 거의 없을 수 있는 개인을 그룹화하는 결과를 초래하기 때문에 연구자에게 문제를 제시합니다. [8] [102] DSM-III 로수석 설계자 Robert Spitzer 와 DSM-IV 편집자 Michael First는 2005년에 "정신 장애의 병태 생리학적 과정과 원인 을 이해하는 데 거의 진전이 없었습니다 . 어쨌든 연구는 상황이 처음에 상상했던 것보다 훨씬 더 복잡하다는 것을 보여주었습니다. 우리는 병인에 따라 정신 장애의 분류를 구성하는 데 알려진 것이 충분하지 않다고 생각합니다." [103]

일반적으로 대부분의 정신 장애에 대한 근본적인 인과 관계에 대한 합의가 부족하지만 특정 정신 병리학적 패러다임의 일부 지지자들은 DSM이 다른 분야의 증거를 통합하지 못한 것에 대해 잘못을 지적했습니다. 예를 들어, 진화심리학은 진정한 인지 기능 장애와 심리적 적응 으로 인한 기능 장애를 구분합니다 (즉, 학습된 행동이 한 상황에서는 적응적이지만 다른 상황에서는 부적응적일 수 있음). 그러나 이러한 구별은 일반 심리학 내에서 도전받는 것입니다. [104] [105] [106]

DSM의 강력한 운용주의적 관점 에 대한 비판도 있다 . DSM은 조작적 정의 에 의존합니다 . 즉, 우울증 과 같은 직관적인 개념은 측정 가능한 특정 기준(관찰 가능한 행동, 특정 타임라인)으로 정의됩니다. 어떤 사람들은 DSM이 "욕망"이나 "목적"과 같은 형이상학적 용어를 대체하는 대신 조작적 정의를 부여하여 합법화하기로 선택했다고 주장했습니다. 그러나 이것은 주류 정신의학 진료의 실질적이고 의미 있는 변화를 나타내기보다는 주류 방법론적 진료에 대한 "안심의 주물"을 제공하는 데만 기여했을 수 있습니다. [107]

표면적 증상 사용의 핵심 문제는 정신의학이 의식 현상 을 다루기 때문에 대부분의 의학에서 사용하는 신체 증상 및 징후 보다 훨씬 더 복잡합니다 . European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience 에 발표된 2013년 리뷰는 정신과 징후 및 증상의 피상적 특성화 문제의 예를 제공합니다. 환자가 "우울하거나 슬프거나 기분이 우울하다"고 말하면 실제로는 " 우울한 기분 뿐만 아니라 예를 들어 짜증 , 분노 "와 같은 다양한 근본적인 경험이 있습니다. , 의미 상실, 다양한 피로 , 양가감정 , 여러 종류의 반추 , 과반사, 사고 압박, 심리적 불안 , 다양한 이인화 , 심지어 부정적인 내용의 목소리 등." 이 비판은 특히 구조화 된 인터뷰 , 간단한 "예 또는 아니오" 질문은 진단 기준을 진정으로 확인하거나 거부하기에 충분히 구체적이지 않을 수 있습니다.문제의. 즉, 환자가 예 또는 아니오라고 대답하는지 여부는 질문에 있는 다양한 단어의 의미에 대한 자신의 이해와 경험에 대한 자신의 해석에 따라 달라집니다. 따라서 답변의 액면가를 과신하는 것은 위험합니다. 2013년 리뷰의 저자는 다음과 같은 예를 제시합니다. DSM-IV 축 I 장애에 대한 구조화된 임상 면담을 실시하고 있던 환자는 사고 삽입을 거부했지만 "대화, 현상학적 면담 " 중에 환자, 같은 환자가 사고 주입을 경험했다고 인정했습니다 .망상적인 정교화 . 저자는 이러한 불일치에 대해 두 가지 이유를 제안했습니다. 환자가 " 다소 직설적이고 암시적으로 구조화된 인터뷰 질문의 공식화에서 자신의 경험을 인식하지 못하거나" 환자가 환자가 자신의 경험을 "완전히 표현"하지 못한 경우입니다. 자신의 경험을 이야기하기 시작했습니다. [108]

심리적 고통 의 근본 원인 을 숨기기

미국에서 부유하고 정치적으로 강력한 생산 수단 소유자의 이익을 보호하는 DSM-5의 역할도 비판을 받았습니다. [109] 미국에서 경제적 불평등 의 해로운 영향으로 인해 발생하는 예측 가능하고 일반적인 심리적 고통을 정신 병리학에 귀속시켜 개인에게 책임을 돌리는 것은 고통의 근본 원인의 변화를 방해한다는 비판을 받아 왔습니다. [109] DSM-5의 광범위한 경험에서 고통이나 장애가 있는 사람에게 정신 병리를 부여하는 광범위한 기준은 정신과 진단이 도움이 되지 않는 많은 사람들에게 도움이 되지 않는 병리학으로 비판을 받았습니다. [110]

과 진단 _ _

DSM-5의 노골적인 비평가인 Allen Frances는 "유행 진단"과 과잉 진단의 "전염병" 때문에 "정상은 멸종 위기에 처한 종"이라고 말하며 "DSM-5는 더 많은 질병을 유발할 수 있다고 위협합니다. [전염병]." [111] [112] 일부 연구자들은 DSM의 각 출판된 버전에 따라 진단 기준의 변화가 진단의 임계값을 감소시켜 ADHD 및 자폐증 스펙트럼 장애 의 유병률을 증가시킨다고 말합니다 . [113] [114] [115] [116] Bruchmüller, et al.. [114]

줄 나누기 [ 편집 ]

DSM 소개의 주의 사항에도 불구하고 분류 시스템이 장애 사이에 부당한 범주 구분을 만들고 정상과 비정상 사이에 임의의 컷오프를 사용한다는 주장이 오랫동안 제기되어 왔습니다. 2009년 정신의학 검토에서는 관련 DSM 증후군 사이 또는 일반적인 DSM 증후군과 정상 사이의 자연적 경계를 입증하려는 시도가 실패했다고 지적했습니다 . [8] 어떤 이들은 범주적 접근보다는 완전 차원, 스펙트럼 또는 불만 중심 접근이 증거를 더 잘 반영할 것이라고 주장합니다. [117] [118] [119]

또한, 증상의 역치 초과에 기반한 현재의 접근 방식은 개인이 살고 있는 상황과 불리한 상황에 대한 심리적 반응에 대한 개인의 내적 장애가 어느 정도 있는지를 충분히 고려하지 않는다는 주장이 있습니다. . DSM 은 누군가가 특정 장애로 진단되면 "장애에 기여하는 심리사회적 및 환경적 요인"을 요약하는 단계("축 IV")를 포함합니다.

개인의 손상 정도는 종종 증상 수와 상관관계가 없고 다양한 개인 및 사회적 요인에서 비롯될 수 있기 때문에 DSM의 고통 또는 장애 표준은 종종 거짓 양성을 생성할 수 있습니다. 반면 에 증상 수를 충족하지 못하는 개인은 그럼에도 불구하고 삶에서 비슷한 고통이나 장애를 경험할 수 있습니다.

문화적 편견 _ _

정신과 의사들은 발표된 진단 기준이 신경생리학적 소견의 과장된 해석에 의존하므로 사회심리학적 변수의 과학적 중요성을 과소평가한다고 주장해 왔습니다. [122] 심리학에 대해 보다 문화적으로 민감한 접근 방식을 옹호하면서 Carl Bell 및 Marcello Maviglia 와 같은 비평가들은 연구원과 서비스 제공자가 종종 개인의 문화적 및 인종적 다양성을 무시한다고 주장합니다. [123] 또한, 현재의 진단 지침은 비판을 받아왔다 [124]근본적으로 유럽계 미국인의 전망을 가지고 있기 때문입니다. 이러한 지침이 광범위하게 구현되었지만 반대론자들은 진단 기준 세트가 다른 문화에 걸쳐 수용되는 경우에도 반드시 기본 구성이 해당 문화 내에서 타당성을 나타내는 것은 아니라고 주장합니다. 신뢰할 수 있는 애플리케이션도 합법성이 아닌 일관성만 입증할 수 있습니다. [122] 다문화 정신과 의사 Arthur Kleinman서구적 편견이 DSM-IV에 대한 문화적 요인의 도입에서 아이러니하게도 설명된다고 주장합니다. 문화적 자격은 무엇이든 Kleinman에게 서구 문화 현상이 보편적이라는 근본적인 가정을 계시하는 것입니다. [125] 다른 교차 문화 비평가들은 문화 결속 증후군 에 대한 Kleinman 의 부정적인 견해를 대체로 공유하며, 공통된 반응에는 문서화된 많은 비서양 정신 장애에 대한 실망과 포함된 정신 장애가 종종 잘못 해석되거나 잘못 표현되었습니다. [126] [ 필요한 페이지]

주류 정신과 의사들도 같은 이유로는 아니지만 이러한 새로운 문화에 얽매인 진단에 불만을 표시했습니다. DSM-III의 수석 설계자인 로버트 스피처(Robert Spitzer)는 문화 공식의 추가가 문화 비평가를 달래기 위한 시도였으며 과학적 동기나 지원이 부족하다는 의견을 가지고 있습니다. Spitzer는 또한 관련된 문화에 관계없이 표준 진단이 적용된다고 주장하면서 새로운 문화 한정 진단이 실제로 거의 사용되지 않는다고 가정합니다. 일반적으로 진단 범주가 유효하면 교차 문화적 요인은 관련이 없거나 특정 증상 표시에만 중요하다는 주류 정신과 의견이 남아 있습니다. [122]이러한 불만의 결과 중 하나는 Daudi Ajani Ya Azibo가 아프리카 디아스포라 환자를 치료할 때 DSM의 대안으로 Azibo Nosology를 개발한 것입니다 . [127] [128] [129]

역사적으로 DSM은 종교 와 관련된 문제를 피하는 경향이 있었습니다 . DSM-5는 이러한 태도를 다소 누그러뜨렸습니다. [130]

의료화 및 금전적 이해 충돌 [ 편집 ]

DSM-5의 2013년 발행에 이르기까지 몇 년 동안 DSM-IV(1994년 발행)에 대한 광범위한 분석과 논평이 있었습니다. DSM-IV의 범주가 구조화되는 방식과 그 범주 수의 실질적인 확장은 인간 본성의 의료화 증가를 나타내며, 정신과 의사와 제약 회사 에 의한 질병 조장 에 기인할 가능성이 매우 높다고 주장되었습니다. 최근 수십 년 동안 극적으로 성장한 후자의 영향력. [131] 2005년 당시 APA의 스티븐 샤프스타 인 회장 은 정신과 의사들이 "생물심리사회적 모델이 생물-생물-생물 모델이 되도록 허용했다"고 인정하는 성명을 발표했습니다. [132]DSM-IV 정신 장애를 선택하고 정의한 저자 중 약 절반이 1989-2004년 기간 동안 제약 산업과 재정적 관계를 맺은 것으로 보고되어 직접적인 이해 충돌 가능성이 높아 졌습니다 . 같은 기사는 패널 구성원 100%가 제약 산업과 금전적 관계가 있는 조현병 및 기분 장애와 같이 약물이 치료의 첫 번째 라인인 진단과 관련하여 패널 구성원과 제약 회사 간의 연결이 특히 강력하다고 결론지었습니다. .

William Glasser는 DSM-IV에 "가짜 진단 범주"가 있다고 언급하면서 "정신과 의사가 돈을 벌 수 있도록 돕기 위해 개발되었습니다"라고 주장했습니다. [133] The New York Times 의 2012년 기사는 DSM-IV(당시 18년째)가 APA가 밀접하게 보유한 저작권을 통해 협회가 1억 달러 이상을 벌어들였다고 날카롭게 논평했습니다. [134]

그러나 확인된 진단의 수가 300% 이상 증가했지만(DSM-I의 106개에서 DSM-IV-TR의 365개로) Zimmerman 및 Spitzer와 같은 정신과 의사는 이것이 거의 전적으로 유사한 환자를 더 잘 그룹화할 수 있습니다. [8]

미국 전역의 의대생을 위한 위원회 시험을 만들고 게시하는 책임이 있는 National Board of Medical Examiners(NBME)는 진단 및 치료에 대한 의심 없는 체크리스트 접근 방식의 알려진 문제에도 불구하고 DSM-5 기준 [135] 의 사용을 준수합니다. 비평가들이 개괄한 DSM을 기반으로 합니다.

레이블의 잠재적 피해 [ 편집 ]

DSM의 핵심 기능은 사람들의 경험을 증상에 따라 진단으로 분류하는 것입니다. 그러나 진단을 레이블로 사용하는 것에 대해서는 의견이 분분합니다. 일부 개인은 자신이 이름을 붙일 수 있는 인식된 상태를 발견하고 안도하며, 이로 인해 많은 사람들이 자가 진단을 받게 되었습니다 . [136] 그러나 다른 사람들은 진단의 정확성에 의문을 제기하거나 사회적 낙인 과 차별을 불러일으키는 낙인이 찍혔다고 생각합니다 (" 정신주의 " 및 "정신주의" 라는 용어는 이러한 차별적 대우를 설명하는 데 사용됨). [137]

진단은 내면화 되고 개인의 자아 정체성 에 영향을 미칠 수 있으며 일부 심리 치료사는 치유 과정이 억제될 수 있고 그 결과 증상이 악화될 수 있음을 발견했습니다. 정신과 생존자 운동 (더 광범위하게는 소비자/생존자/이전 환자 운동)의 일부 구성원은 진단이나 가정된 의미 또는 일반적 으로 DSM 시스템에 반대하는 캠페인을 적극적으로 벌입니다. [139] [140] 또한 DSM은 종종 회복 모델 과 일치하지 않는 정의와 용어를 사용하며 이러한 내용은 과도한 정신병리를 잘못 암시할 수 있습니다(예: 다중 " 동반 질환 ")."진단) 또는 만성 . [140]

DSM-5의 비판 [ 편집 ]

정신과 의사인 Allen Frances는 제안된 DSM-5 개정안을 비판했습니다. 2012년 New York Times 사설 에서 Frances는 이 DSM 버전이 APA에 의해 수정되지 않고 발행되면 "정상성을 의료화하고 불필요하고 해로운 약물 처방이 과잉될 것"이라고 경고했습니다. [141]

2012년 12월 Psychology Today 의 블로그 게시물에서 Frances는 "DSM 5의 가장 잠재적으로 해로운 10가지 변경 사항 목록"을 제공합니다. [142]

  • 분노 발작에 대한 분열성 기분 조절 장애
  • 주요 우울 장애, 정상적인 애도 포함
  • 경미한 신경인지 장애, 노년기의 정상적인 건망증
  • 성인 주의력 결핍 장애, 각성제 정신과 처방 권장
  • 폭식 장애, 과식
  • 장애를 보다 구체적으로 정의하는 자폐증, 진단율 감소 및 학교 서비스 중단으로 이어질 수 있음
  • 마약을 처음 사용하는 사람은 중독자와 함께 묶일 것입니다.
  • 행동 중독, "우리가 많이 하고 싶어하는 모든 것의 정신 장애"를 만듭니다.
  • 범불안장애, 일상적인 걱정거리 포함
  • 외상 후 스트레스 장애, 변화는 "법의학 환경에서 PTSD의 오진이라는 이미 존재하는 문제에 대한 문을 더욱 열었습니다." [142]

Frances와 Thomas Szasz가 포함된 25명의 정신과 의사 및 연구원 그룹은 정신과 진단에서 가장 중요한 여섯 가지 질문에 대한 토론을 발표했습니다. [143]

  • 그것들은 이론적 구성물에 가깝습니까, 아니면 질병에 가깝습니까?
  • 합의된 정의에 도달하는 방법은 무엇입니까?
  • DSM-5는 신중하게 접근해야 합니까 아니면 보수적으로 접근해야 합니까?
  • 과학적 고려보다는 실용적인 고려의 역할은 무엇입니까?
  • 임상의나 연구자는 어떻게 사용해야 합니까?
  • 완전히 다른 진단 시스템이 필요합니까?

2011년에 심리학자 Brent Robbins는 DSM에 대한 공개 토론에 수천 명을 끌어들인 Humanistic Psychology 협회를 위한 국가 서한을 공동 작성했습니다. 15,000명 이상의 개인과 정신 건강 전문가가 서한을 지지하는 탄원서에 서명했습니다. 13 개의 다른 APA 부서가 청원을 승인했습니다. Robbins 는 새로운 지침에 따라 슬픔에 대한 특정 반응이 정상적인 인간 경험으로 인식되는 대신 병리적 장애로 분류될 수 있다고 언급했습니다. [145]

[ 편집 ] 도 참조하십시오.

참고 [ 편집 ]

  1. ^ 변경 사항을 발표한 American Psychiatric Association 간행물의 일부 제목이 "DSM-II의 제안된 변경 사항, 6번째 인쇄, 44페이지"이기 때문에 변경이 발생한 올바른 DSM-II 인쇄를 결정하는 것은 혼란스러울 수 있습니다. 그러나 그 간행물의 공지에는 "변경 사항은 이 일곱 번째 인쇄의 44페이지에 나와 있습니다."라고 표시되어 있습니다.
  2. ↑ 그러나 이 계획된 변경은 과거 협약에 따라 DSM-5-TR로 명명된 DSM-5의 초기 개정판에 채택되지 않았다.

참조 [ 편집 ]

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추가 읽기 [ 편집 ]

외부 링크 [ 편집 ]

 

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